歯科用CTは根管治療に必要か？
この１カ月に目にしたCTがいかにエンド、根管治療に必要か
と述べた著名な先生方の文献を紹介します。
まずはアメリカのスーパー・スター、ブキャナン先生が寺内先生の本へのコメントとして
「３D画像で、さらにハイレベルな根管治療が可能になる。このハイテク機器は決して大げさ、、」
外傷歯科の一人者でいらっしゃる月星光博先生は
「見えることはすばらしい事であると同時に、怖い事でもある。…
できれば、すべての症例で最初の根管処置を行う前の診断としてコーンビーム・CTを用い、
そしてその処置の補助としてマイクロスコープを用いることを提案したい。」
また、今日届いた日本歯科医師会の広報にも、
「歯科用CTは、、、、、
特に根管治療の診断には驚くほど有効で、画像の切断幅が0.1ミリ、、、、
国民の受ける恩恵は計り知れないものになると感じた。」
どうですか？
歯科用CTが、必要とは思われませんか？
東京医科歯科大学の研究で、
レントゲン写真に偶然写った
他所の歯科で根管治療をを受けている歯の内
なんと”６０％”に病巣ができていたそうです。
6割も失敗になる治療の原因は、
歯科医が見れば当然の結果なんです。
つまり十分な治療が行われたいない事にあります。
神経の取り残しどころか？取ろうとした様子も感じられない物もあります。
神経の治療、根管治療はすぐには結果が出ず、
また悲しい事に患者さんも、何処でやったのかも覚えておりません。
歯科医なら皆、技術は同じと思っておられる方が多いようですね。
私には、自分の歯を治療してもらいたい歯科医は数少ないですね！
失礼な言い方をしますが、素人の方が見てもこの根管治療は十分でしょうか？
根っこの先まで、しっかりと薬が入っているようなに思われますか？
毎日、毎日、こんな方がいらっしゃいます。
あなたの根管治療の結果を見たことがありますか？
この歯はどこの歯科医院で治療をしたのですか？
せめてそのくらいは覚えて欲しいものです。
コーン・ビームCT
◎レンゲンの線量は多くないのですか？
一般のCTと比べて、コーン・ビームCTのレントゲン線量は大変少なく安心です。
機種による違いはありますが、一般的に使用されているパノラマ・レントゲン写真とほぼ同じです。
機種名 レントゲン線量（μSv）
コーン・ビームCT
３Dアキュトム 7.3
{1 1/2 インチ}
アイ・キャット 68.7
｛９インチ｝
医科用のCT 上あご 1400
下あご 1320
口の中でとる小さいレントゲン 5
ぐる〜と回るレントゲン(パノラマ) 6.3
パリと東京間の航空旅行によるレントゲン 150
● コーン・ビームCTの根管治療への応用
コーン・ビームCTの登場により、従来のレントゲンでは困難であった多くの問題が解決できます。
ハムのようにその場所だけを切り取って見れる断層撮影により、周囲の邪魔な物を取り除いて観察できます。
例えば上あごの奥歯では、頬骨が重なって診断しにくい場所なのですが、
根っこやその周囲の状態をスライスして、上から横から前からと３Dイメージで見ることができます。
複数の根っこを持った歯では、それぞれの神経の状態や病変の精確な大きさも３D画像で知ることができます。
多くの文献から今までのレントゲンでは、病変は無い？と思われていた状態が
このコーン・ビームCTで観察すると病変が認められています。
また顕微鏡による組織検査から、コーン・ビームCTによる診断こそが本当の状態を示していることも証明されております。
つまり歯の神経の診断が大きく変わろうとしています。
今まで治っていたはずの治療が、治っていなかったり？
どうして痛いのか解らなかった事が、解り始めています！
これは大きな進歩と確信しております。
生徒さんの顔が見える学校検診。
6月の虫歯予防週間にあわせて、皆様の学校でも歯科検診がありましたか？
私は2年前から、臨海小学校の学校医をさせて頂いております。
600名以上の生徒数ですので、一日で助っ人歯科医をお願いしてやる事もできるのですが？
せめて年に1回の歯科検診ぐらいは、私自身で見させて欲しく
3日間に渡って検診をさせて頂いております。
貴重な授業時間を割いて下さり、感謝しております。
今年の6月3日の検診では、大変に嬉しい事がありました。
なんと生徒さん一人一人が、
「6年3組 伊藤 花子です。よろしくお願いします。」と始めの挨拶と、
終わりには
「有難うございました！」とお礼の言葉を言ってくれました。
いつもは時間ばかりを気にして、生徒さん一人一人を意識する余裕がありませんでした。
生徒さんの挨拶のお陰で、皆さんをどんな顔で、身長はどんなで、洋服のシャツの柄は、、、なんて事に目が向けられました。
皆さん、一人一人が輝く未来を、可能性があふれる生き生きとしたパワーを感じました。
パワーをもらって、元気になりました。
私が元気付けられて、どうするの？
毎日新聞の一面・余録の記事を読み、歯科医になったばかりの頃の気持ちを思い出した。
「患者さんが先生。」とよく口にしていました。
卒業仕立ての自分を信頼して？口を開けてくれる患者さんから得られる経験こそが、大切な学びとなる。
想像するに、患者さんにとっては刺激的な経験だったかもしれないですが？
毎日新聞の余録にあったのは、
ドイツのフーフェランドによる｢医師の義務｣を緒方洪庵先生が訳された「扶氏医戒之略」の冒頭部分。
「医の世に生活するは人の為のみ、己が為にあらずということを其業の本旨とす。安逸を思わず，名利を顧みず…・人を救わんことを希うべし。人の生命を保全し、人を救わんことを希うべし。人の生命を保全し、人の疾病を復治し、人の患苦を寛解するの外他事あるものにあらず」
ひたすら病者を見ろ、貴賎貧富を顧みるな
病者を決して手段としてはいけない
病者の金銭的負担を思いやれ
病者の秘密を知る者は沈黙すべし
一方、現実はというと
昨日のＮＨＫ10時からの番組を見ましたか？
寝たきりの患者さんを集めて、保険制度を最大限に有効利用して？ビジネスだそうです。
ベットを移動するだけで、診療費が大きく変わったり？
数年置きに変わる保険制度は、医療の端くれに入る私にも理解できません。
全国の病院の半分が、赤字なんだそうです。
赤字で、今日明日のお金のことは心配しながら人の生命を考えられますか？
でも私自身も保険診療の恩恵を受けてきました。
私自身の口の中には、銀歯が一杯です。
しっかりと健康保険のお世話になってきた記録です。
今まで50年近く、病気になっても医療費に関して不安を感じたことはありませんでした。
父が何回か入院した際にも、仕事のやりくりに奮闘する母の大変さは憶えておりますが、、、？
子供の私には不安はありませんでした。
いつでも保険証をもって行けば、安心してお医者さんに診て頂けるのが当たり前だと思っておりました。
筑波大学の久野先生のお話によると、
10年後には都市部であっても、人口数が減少し、そのの50%が60歳以上の高齢者となる。
つまり医療保険を支払う側の人は減少し、使う側の人は大幅に増加するとなると、
このままでは医療保険は必ず崩壊することになります。
私は歯科大学で学んだ当たり前の診療体系を実践したい、
師と名の付く専門職として、
世界で広く読まれているテキスト本にあるような世界基準にそった歯科医療に携わっていきたい。
当たり前を当たり前に貫きたい。
そんな思いを強く感じる日曜日です。
これから原田隆史先生の出版記念講演会に行って、元気を頂いて参ります。
歯科用コーンビームCT、パノラマX線、およびデンタルX線の
根尖性歯周炎の判定における正確性
（Carlos Eatrela先生他、JOE—Volume 34, Number 3, March 2008）
歯の神経の治療、根管治療が成功したのか？失敗なのか？の判断は
実際の診療ではX線診断によるところが大きいです。
つまり、歯根の先に炎症性病変(根尖性歯周炎、AP)ができていないか？
X線像で黒く見えるかどうかです。
日常の診療でも、
この歯には黒い影が無いから痛くないはず？上手くいっているはず
と診断しております。
また多くの臨床論文での治癒率や発症率等も総てX線による診断が使われております。
実際に抜いて組織を顕微鏡で見ることは、動物実験以外ではできませんよね！
従来より同じX写真を見ても、
見る人により違ってみえたり、同じ人でも日によっては違って見えたりする事は知られておりました。
しかし、この論文の結果はスゴイ？というかヒドイ！
世界中で診断基準の最も重要な判断基準に使われている
デンタルX線による根尖性歯周炎の診断が、全く当てにならない！
と言っているのです。
例えばパノラマX線（多くの歯科医院で初診時に撮る、ぐる〜と回り1枚で全部の歯が撮影できるX線）では、病変は無いと診断された歯が８２％だったのに
同じ歯をデンタルX線（口の中にフィルムを入れて撮る小さなX線）で診断すると、いや健康なのは６５％だけです！
とパノラマX線では、大丈夫と思っていた歯の２０％は小さなX線で調べると
実は悪くなっていますよ！という事です。
ところが
同じは歯を歯科用コーンビームX線で調べると、
なんと３６％しか健康な歯は無かったのです！
パノラマX線の５０％、デンタルX線の３０％は誤って健康と診断された事になります。
これはショックです。
となると、今までの論文報告は総て少なく判定されている事になり？
良くなっていると思っていただけで、実は治っていない症例が多い事になります。
一体、何が本当なのか？
解らなくなってきました。
CTか？
歯科診療所にもCTが必須となる時代なんだ！と感じる子供の日です
先生、虫歯は何本ですか？
あと何回で終わりますか？
と良く聞かれます。
この質問は苦手です。
削るべきか？削らずにおくべきか？いつ削るべきか？
それが問題でして！
虫歯の治療の実際をご覧下さい。
そう簡単に決められないのですよ！
http://www.youtube.com/watch?v=KSNEBV2TxeQ
松本先生から歯型を取られた事がある方も多いと思います。
簡単そうに見えますが、
実は結構難しいんですよ。
http://www.youtube.com/watch?v=_pylo-Yewo0
顕微鏡下にて、歯ぐきを押し下げ
差し歯の歯型を取りました。
当たり前を貫く事って、簡単そうですが
自分との戦いです。
虫歯の再発を、憧れのJohn West 先生の症例写真を見なしておりました。
本当に、クリスマス・ツリーのように飛び散ったような根管充填の写真ですね！
悔しいくらい上手です。
先日の研修会で、West先生に意地悪な質問をしてみました。
これは、私自身が受けた質問でもあります。
West先生が自慢されているような側枝にまで入っている治療結果は、「偶然でもあり、大事では無いと言う専門医もおりますが？」
それにどう答えますか？
West先生は笑顔を浮かべて、
「百歩譲って側枝に根充材が入る事が重要ではないとしましょう。
それでも、側枝にまで根管充填材が入っている事は緊密に充填されて入る事を意味しております。
また、それによって尊敬をされて、治療費も高くなり、何よりも楽しいではありませんか？」
と話されたような？気がします。
英語が苦手でして。
その通り。このように隅々まで薬が入るようになると、私自身が嬉しく、また楽しいんです！
もちろん、患者さんにとって、より理想的な結果と考えております。
が、収入は減るばかりですが？
突き詰めて行くほど、時間もコストも掛かります。
診療費は、保険診療では全国共通でして、一律です。
