インプラント
海の日
2008年7月20日〜21日 都市センターホテルにて、
インプラント・外科矯正のパラダイムシフトのコンファレンスに参加しております。
尊敬・敬愛する松虫中学の原田隆史先生にならって、歩く母子家庭の私ですので、
勉強の前に仕事命です。
顕微鏡下の診療記録用写真が全く写っていないため、
カール・ツァイスとコンタックスの専門店が
意外と近い早稲田にあることを知り、早速ご相談に行って来ました。
早稲田の“極楽堂”さんです。
お店の中は、コンタックスのカメラとツァイスのレンズでビッシリです！
親切な診断により、カメラ本体の問題は何とかなりそうです？
あんまりにも良い雰囲気に
今までボディしかなかったため、普通に写真を取れませんでした。
そこで、極楽堂さんにレンズを選んで頂きました。
帰宅後には早速、愛猫にファインダーを向けております。
ところが楽しみ過ぎて
本題のCTセミナーに遅れそうになり、昼ごはんの時間もなくオオ急ぎです。
時間厳守が当医院の規則ですので、実際には30分以上も前に着いてしまいました。
が、セミナーが始まって早々に30分程で退室させて頂きました。
コンプユーター・ソフトを使ってのCT画像の診断前の準備操作なんですが、、、、サッパリで？
別室にて行われていた、CT読影・シュミレーション実践セミナーは歯科医ばかりで、
内容的にも安心して受講できました。
デジタルは苦手でして、フィルムを買いにカメラ屋さんに寄りましたが、
なんとも無くなっておりました。
寂しいですね？
現像待ちのワクワクした感じって、楽しく、嬉しくありませんか？
確かにデジタルって、便利なんですがね。
インプラント治療を受けて!!
インプラントの感想
先月ようやくインプラント治療が終わりました。
かなり以前、差し歯にした箇所が傷んで、だましだましもたせて来ましたが、
とうとう我慢ができず、服部先生に施術をお願いしました。
私はインプラントには、さほど抵抗はありませんでした。
というのは、30年近く昔に、叔母が上下8本のインプラント治療をうけていて、
後に他の歯がボロボロになり抜けてしまっても、昨年85歳で亡くなるまで、
普通に食事が摂れるのを見ていたからです。
ちなみに叔母は晩年重度の心臓病を患い、歯の治療は受けられませんでした。
インプラントは叔母にはまさに第2の永遠の歯だったのでしょう。
さて私に話を戻しますと、
手術していただいてからは、あれほど気になっていた歯の具合が、少しも気にならず、食事も楽しくいただけます。
骨粗鬆症の患者さんへ��
同じくビスフォスフォネート系薬剤による顎骨壊死に関して
Carl E. Misch先生の大書Contenporary IMPLANT DENTISTRYには以下のように書かれております。
また、参考文献には前出のMarx先生の本が引用されています。
P457
「、、、、最近の研究によれば、経口用ビスフォスフォネート剤による骨壊死の危険性は、非常に低いと報告されている。
例えば、抗生物質を使用すると潰瘍性大腸炎の生じるリスクがあるが、歯科医は抗生物質が必要な際には患者さんへ処方する。
ビスフォスフォネート系経口剤の使用と骨壊死とのリスクにも同じである。むしろビスフォスフォネート剤に関しての方がリスクが低く、患者さんへの説明・情報提供に関しては優れている。
しかし、薬の半減期が長く、この3年間程の研究期間しかないため、
長期の副作用に関しては、解っていないのが現状である。
インプラント治療に係わる歯科医師は、副作用として顎骨壊死が生じる可能性を注意して経過を追っていかなければならない。
インプラント治療におけるリスクと利点に関して、患者さんとよく相談すべきであろう。3年間以上この薬を飲み続けている患者さんには、医学的な可能性を説明し、同意を得ることが望ましい。
コルチコステロイド剤の使用はビスフォスフォネート剤を使用中の患者さんには禁忌と思われる。併用により骨壊死の可能性が高まるため。」
簡単に言うと、骨壊死という副作用は重大事ですが、薬にはみな副作用があります。
今まではビスフォスフォネート経口剤は、極めて安全な薬だとされていました。
抗生物質や痛み止めを欲しがる患者さんは、日常的にいらっしゃいますが、
憶えきれないくらい、多くの副作用に関する情報が毎月、毎月送られてきます。
Misch先生によれば、抗生物質による重症な副作用である潰瘍性大腸炎よりも頻度は低く、またその情報に関してのインフォームド・コンセントもアメリカでは優れていると、、、、書かれております。
ボナロンを飲まれている方は、当院でも多くいらっしゃいます。
骨壊死という降って湧いたような副作用に歯科医側も、あたふたしている？あるいは何もしていない？のが日本の現状ではないでしょうか？
当医院でも、やっと問診時に薬の名前や使用期間を確認して、内科医の先生に詳細をお聞きし始めたばかりです。
あまり、多分な心配は必要ありませんが、長く注意をしていかなければならない薬です。
骨粗鬆症（こつそしょうしょう）の患者さんへ��
骨粗鬆症（こつそしょうしょう）の患者さんへ��
最近の多くの歯科雑誌に
「 ビスフォスフォネート系薬剤の投与を
受けている患者さんの顎骨壊死・顎骨骨髄炎に
関するご注意のお願い 」
という案内？警告文が出されています。
ビスフォスフォネート系薬剤とは骨粗鬆症（こつそしょうしょう）の方に、広く飲み薬として出されています。
また、点滴からの注射剤としても、悪性腫瘍／がんの骨に転移が見つかった方にも使用されます。
特に飲み薬としてのボナロン・フォサマックという薬を、飲まれている方は大変多いようです。
閉経後の女性には、骨粗鬆症（こつそしょうしょう）の安全な薬として予防薬的にも使われているようです。
しかし、近年、この薬の副作用として、極まれなのですが顎の骨が死んで露出してしまう症例が報告されています。
飲み薬に関しては10万人に7人の確立ですが、3年以上飲み続けるた場合に起こりえるとの事です。
先日、シエン社さんで偶然、素晴らしい本を見つけました。
この薬にかんする成書をずっと探していたのですが、やっと見つかりました。
“Oral & Intravenous Bisphosphonate-Induced Osteonecrosisi of the Jaws”
History,Etiology,Prevention,and Treatment
Robert E.Marx先生の書かれたQuintessence booksです。
この疾患の経緯や原因・検査方法・治療方法等々が詳細に書かれておりますが、、、、。
患者さんが知りたいことは、自分は大丈夫なのかな？という事ですよね。
ちょうど良いと思われる症例が、症例８・9として報告されております。
骨粗鬆症（こつそしょうしょう）で薬をお飲みの患者さんには、一度お読みいただければと思い、日本語に訳してみます。
誤りに気がつかれた歯科関係の方は、お教え下さい。
p122〜127の中からの抜粋です。
骨粗鬆症（こつそしょうしょう）の患者さんへ��
骨粗鬆症（こつそしょうしょう）の患者さんへ��
症例８
１．主訴
特に現在、困っていることは無いけど
フォサマックの副作用に関して友人から聞いて、心配になった。
フォサマックを今まで8年間飲んでいるので。
２．現在までの経過
55才の女性で、知人からフォサマックに関して聞き、アドバイスを希望。
歯については現在は問題はなく、最近かかったかかりつけの歯科医からは“クリーニング”のみ必要と言われた。
フォサマック７０mgを週に一回、８年間飲み続けている。
当時の検査にて骨粗鬆症（こつそしょうしょう）と診断されたが、正確な検査結果は憶えていない。
２年後の再検査時に骨密度は良くなっていたが、数値は憶えていない。
この６年間は再検査を受けていない。
４.考察
�〕Э諭△修里泙人Э諭�同僚による噂話や素人判断は避けられないが、誤りも多い。
��大切なことは、歯科医はこの患者さんの骨粗鬆症（こつそしょうしょう）を治療している内科医ではない。
この治療を担当し、フォサマックを処方している専門の医師と相談すべきである。
�Ｂ燭�の内科医は顎骨の壊死が起こりえることを知らない。
あるいは、がん患者さんに使われる静脈注射用のビスフォスフォネート系薬剤でしか、顎骨壊死はおこらないと思っている。
この患者さんの担当医師に連絡をして、患者さんが心配して歯科医院に相談に来た事を伝え、骨粗鬆症（こつそしょうしょう）の治療・コントロールについて一緒に相談するように勧める。
�て皺憤紊愿舛┐觸斗廚陛世�
a. フォサマックによる骨壊死は非常に少なく、100,000人に7人ですが
徐々に問題になってきている。
b. 顎骨の壊死の可能性は３年以上飲み続けると生じ、
５・６年間以上飲んだ人に重症例が多くなる。
ｃ.この患者さんには骨壊死は認められないが、フォサマックを8年以上飲んでいるのでハイ・リスク患者になる。
ｄ.早朝時の血清CTX検査値が、ビスフォスフォネート系薬剤による骨の代謝阻害を評価し、顎骨壊死の危険性を判断するのに有効である。
e.時にはフォサマックによる顎骨壊死が重症化して、顎骨の一部を失う事もある。
.f.現在の骨密度、血清CTX値を調べ、骨粗鬆症（こつそしょうしょう）の状態や骨壊死の危険性を評価するべき。
5.治療
無し。
骨粗鬆症（こつそしょうしょう）の患者さんへ��
骨粗鬆症（こつそしょうしょう）の患者さんへ��
症例９
患者さんからの質問とMarx先生の返事
Q1.いつから、歯の治療を始められますか？
A1.CTX値が150pg/mL以上になったら。
Q2.アクトネルを週に一回飲み続ける事は、本当に安全だと思いますか？
A2.ご存知のように、完璧に安全な薬はありません。
しかし、アクトネルは極めて安全な薬です。
アクトネルをあなたに処方している医師に、ご相談してみて下さい。
定期的に骨密度と血液検査をして、アクトネルをやめた方が良いのかを判断するのが良いと思います。
Q3.アクトネルを1年間飲んだら、1年間休薬した方が良いのでしょうか？
A3.再び申し上げますが、あなたの内科医（内分泌病専門医）にご相談して下さい。
しかし、骨粗鬆症（こつそしょうしょう）の状態やCTX値が安全域にある事を確認するために、骨密度や血液検査を調べることは有効です。
Q4.CTX値が約150以上であれば安全であると言われましたが、この値が良くなれば顎の骨に壊死が起きないと証明されているのですか？
A4.混乱しないようにして頂きたいのですが、
CTX値は他の血液検査と同じように、大変重要な検査です。
完璧な検査といった物はありませんが、良い指標となります。
特に検査を繰り返し、比較をする事が有効です。
あなたにはどこにも骨が露出している場所はありませんので、アクトネルによる骨壊死は認められません。
しかし、あなたの顎の骨への影響は認められます。
というのは、あなたのCTX値は正常値が400pg/mLのところ、252pg/mLでした。
しかし、現在の値であれば、例えあなたが外科的な治療を必要としても安全な範囲です。
Q5.骨壊死が生じないか？どのくらいの期間でCYX血液検査を受けるべきですか？
A5.骨壊死の診断となる骨が露出している事を見つけられるのは歯科医だけです。
ですから、口腔内検査を定期的に受けるべきです。
CTX血液検査の時期は骨の代謝抑制を調べるもので、歯科医か内科医があなたのリスクを判定して決定します。
'08-03-16CTセミナー
‘08−03−16CTのセミナーに行って参りました。
当医院でもメディカル・スキャニング様に行って頂いて、CTをとる機会が多くなってまいりました。
現在は術前に1回行って頂くだけですので、さほど不便とは思っておりません。
昨日の公演のお話では、術前・術中・術後・定期健診時にと度々CT を撮る必要があるとか？
そうでしょうか？
問題が生じ無ければ、どんなレントゲンでもそんなに頻繁に必要でしょうか？
CTは部分撮影とはいきませんよね？
ほんの１歯の検査のために、全体を撮影するリスクはどう考えるべきでしょうか？
確かにできることなら、当医院にも欲しい機器です。
3,000万の設備投資ができない負け惜しみですが、その使い方もこれからガイドラインを決めていくべきでしょう。
恩師の小宮山先生は講義の中で
「治療に役立たないレントゲン写真は、撮るべきではない」と話されます。
つまり症例を発表するためや、興味本位でレントゲンを撮ってはいけないという事です。
セミナーの最後に講師の先生から、これから勝ち残るために歯科医に必要なのは
? 決断力
? 進化する歯科治療への挑戦心
とありました。本当に同感です。
本当に滅菌できてるの？
当医院では、滅菌状態を常に管理、確認しております。
最近はヨーロッパなどでは、器具の滅菌状態を記録し、検査・確認することが
義務付けられていると聞きます。
歯科用の高圧蒸気滅菌器のなかには、キチンと滅菌できていない物もあるとか？
日本では、メンテナンスやその滅菌状態の確認・検査も義務ではありません。
事故があってからでは、遅すぎます。
そこで当医院では、毎日、ISO基準のクラス４の滅菌効果判定カードを使用しております。
キチンと滅菌できているか、安心を確認しております。
当たり前の事を当たり前にやる事って、大切ですよね。
患者さんの安全ためにと思って、スッタフから始めた取り組みなんです。
院長としても嬉しいです。
お待たせしました、怖がりの方に朗報です！
怖がりの患者さん、お待たせしました!!
インプラント手術、、、手術なんて聞くと怖い！
手術と聞いただけでドキドキしますよね？
清潔な環境でインプラントを植えるために、
ギョウギョウしいと思われるほど、キレイな滅菌した布等で体を被います。
そのため、よ〜く脈拍や血圧が高くなられる方がいらっしゃいます。
特に男性に多いのですが、やはり怖いと口に出せずに我慢されるからでしょうか？
大抵の場合は最初だけで実際に手術が始まると、痛くもないし、安心されて落ち着くものです。
ご安心あれ。
麻酔医の先生をお呼びして、静脈からボ〜っとする薬を点滴して頂くと、ほとんど手術中の事は覚えてらっしゃらずに、楽チンです。
でも、男性のかたはワザワザ麻酔医の先生を呼ぶとなると、怖いとも言えずに我慢してしまう方もいらっしゃります。
自分だとしても、歯医者でいきまり布で顔から体までラッピングされて、ピコピコと血圧やら脈拍やら測られたら、、、、と思うと、ドキドキしますよね。
そこで、もっと気軽に精神的に楽になれる笑気ガスを購入しました。
笑気はずっと以前から小児歯科や怖がりの方の抜歯等には、使われています。
使った経験をお持ちの方も、多いのでは？
静脈鎮静法のように麻酔医の先生に来て頂かなくても、精神的に楽に手術を受けられますよ。
もちろん、全身の病気をお持ちの方や、本数が多くて手術時間が長くかかりそうな方には、従来どおり麻酔専門医に入らして頂く必要がございます。
静脈鎮静法を受けた方は皆さん、この次にもそうして欲しいと希望されます。
’07-07-29今日は参院選。
今日、7月29日は参議院選挙へ投票後
家内と新診療室へ立ち寄りました。
日曜の朝8時頃にもかかわらず、職人さんが配管工事をしてくれてました。
少しずつ形になる新医院に目が離せません。
本当に楽しみです!!
ご苦労様です。
その後は東京歯科大学歯科麻酔学講座 一戸 達也教授による
「安全で快適なインプラント治療のために
―歯科麻酔学の知識と技術の活用―」という研修会に参加して参りました。
どうしても、どこに行っても、先日新聞紙上にも出たインプラントによる死亡事故の話がでます。
いろんなウワサ話のような情報もあり、詳細については分かりません。
当医院では、絶対このような不幸な事はあってはならない事ですので
このように日々、研修を続けております。
写真は点滴練習用の模型の腕ですので、ご安心くださいね!!
講演後のお土産には点滴用の針やらチューブやらを頂いたのですが、あまり使うような事態には成りたくない物です。
備えあれば憂いなし。
最先端インプラント治療の実践
最先端インプラント治療の実践 アドバンスコース
7月21日も休診して、申しわけありません。
堀内 克啓先生による最先端インプラントに関する研修会に、参加させて頂いております。
ウ〜ン！オ〜!!と会場からうなり声が絶えないほど、スゴイ手術結果です。
ここまでできるのか！といった驚きです。
正に堀内先生は神の手を持った口腔外科医ですね。
全く骨が無いところに骨を自由自在に移植して、インプラントを自然の自分の歯のあった通りに再建されております。
大変、アドバンスな手術で、こんな素晴らしい結果は海外の発表でも見たことがありません。
世界でも本当にトップ・クラスの素晴らしい手術結果です。
こんな手術は私にはとても無理ですが、このような結果を望む方には出張手術もしてくださるそうですのでご安心を。
もちろん奈良県ですが、中谷歯科医院様へご紹介もできます。
ここまでできるという事が解り、ここまでできる外科医・堀内先生にお会いできたことが収穫です。