骨粗鬆症（こつそしょうしょう）の患者さんへ��
骨粗鬆症（こつそしょうしょう）の患者さんへ��
症例８
１．主訴
特に現在、困っていることは無いけど
フォサマックの副作用に関して友人から聞いて、心配になった。
フォサマックを今まで8年間飲んでいるので。
２．現在までの経過
55才の女性で、知人からフォサマックに関して聞き、アドバイスを希望。
歯については現在は問題はなく、最近かかったかかりつけの歯科医からは“クリーニング”のみ必要と言われた。
フォサマック７０mgを週に一回、８年間飲み続けている。
当時の検査にて骨粗鬆症（こつそしょうしょう）と診断されたが、正確な検査結果は憶えていない。
２年後の再検査時に骨密度は良くなっていたが、数値は憶えていない。
この６年間は再検査を受けていない。
４.考察
�〕Э諭△修里泙人Э諭�同僚による噂話や素人判断は避けられないが、誤りも多い。
��大切なことは、歯科医はこの患者さんの骨粗鬆症（こつそしょうしょう）を治療している内科医ではない。
この治療を担当し、フォサマックを処方している専門の医師と相談すべきである。
�Ｂ燭�の内科医は顎骨の壊死が起こりえることを知らない。
あるいは、がん患者さんに使われる静脈注射用のビスフォスフォネート系薬剤でしか、顎骨壊死はおこらないと思っている。
この患者さんの担当医師に連絡をして、患者さんが心配して歯科医院に相談に来た事を伝え、骨粗鬆症（こつそしょうしょう）の治療・コントロールについて一緒に相談するように勧める。
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a. フォサマックによる骨壊死は非常に少なく、100,000人に7人ですが
徐々に問題になってきている。
b. 顎骨の壊死の可能性は３年以上飲み続けると生じ、
５・６年間以上飲んだ人に重症例が多くなる。
ｃ.この患者さんには骨壊死は認められないが、フォサマックを8年以上飲んでいるのでハイ・リスク患者になる。
ｄ.早朝時の血清CTX検査値が、ビスフォスフォネート系薬剤による骨の代謝阻害を評価し、顎骨壊死の危険性を判断するのに有効である。
e.時にはフォサマックによる顎骨壊死が重症化して、顎骨の一部を失う事もある。
.f.現在の骨密度、血清CTX値を調べ、骨粗鬆症（こつそしょうしょう）の状態や骨壊死の危険性を評価するべき。
5.治療
無し。
