西葛西服部歯科医院 (根管治療)

18 4月

2025年04月18日 08:50

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レントゲンでのミス　その1

いつものレントゲンは、立体的な物を平面的に見ています。
三次元を二次元にしているんです。
なので平行に撮影しても、変形したり、他の像が重なって見えてしまいます。

歯内療法での外科手術には、CBCTを見ての計画が欠かせません。
三次元に立体的に判断でき、骨のわずかな変化も見ら事ができます。
根っこの先の診断には、CBCTは大変に重要となっています。
CBCTではハムみたいに見たい所を切り取って見れるので、
特に奥歯の診断時に、前後に有る重なる物をどかして見れるんです。

左下の5番、第二小臼歯が根管治療後も痛みが続いています。
左のいつものレントゲンでは、一番端っこの歯です。
白く見える物が、先から飛び出しています。
左下のパノラマ、グルっと回って撮るレントゲンでも、
下アゴの神経の大元、黒い管近くまで飛び出しています。
右の上下がCTで、丸い黒く見えるのが神経です。
そこにまで突き出てしまったようですね。

16 4月

2025年04月16日 09:15

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診査

悪い所が無いか？調べる検査には、様々なものがあります。
たたいてみたり、押してみたり、歯周ポケット、神経が生きてるのかを調べる検査、レントゲンなどです。
診査でよくあるミスは、他の歯と比較していない事です。
健康そうな歯と比べて、その患者さんの反応の様子が分かります。
歯をたたいて痛みがあるのは、根っこの先に炎症がある症状です。
押して痛むのも、歯の神経や根っこの先の炎症を示しています。
冷たいのをつけるてしみるかどうか？は、大切な神経が生きてる検査です。
歯周ポケット検査も重要なんです。
根っこの先の病気が歯の周りを壊すと、歯周病と似た深いポケットができます。
歯のグラグラ具合、動くかどうかも大切です。
すごくグラグラの歯が全て抜いた方が良いとは、限りませんので。
根っこの先の病気でグラグラの歯は、治療できる可能性があります。

15 4月

2025年04月15日 09:13

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診察のミス　その4

口の中の診査

口の中の歯ぐきなどのお肉部分と歯や骨の硬い部分を診ます。
硬組織、硬い所では、骨の出っ張りなどの普通でない所がないか？を調べます。
歯は鏡や棒状の器具を使って、
色の変化、ヒビ、すり減り、溶けてないか？虫歯、詰め物が取れていないか？他に変なことが無いかを。
それによって外科治療の際のデザインが変わったりします。
軟組織、柔らかい所では、くちびる、頬、粘膜、ベロ、歯周組織、歯ぐきとか、口蓋、口の天井部分、筋肉をよく診て、触れてみます。
歯の周りの歯ぐきと粘膜部分に下の様なものがないか？
炎症、切れた様に中身が見えてる潰瘍、腫れ、縦にそこだけ下がっていたり、窓みたいに穴が開いてたり、瘻孔、膿の出口のニキビみたいの。
歯の周りの歯ぐきなどが薄くて繊細な感じなのか？
ガッチリしていて厚いタイプなのか？も大切です。
薄い方は、歯ぐきが下がり易いんです。
外科治療後にスキマが開いて、患者さんの不満につながりますので注意です。
歯周ポケットを調べる時に厚みも見ておきます。

こんなふうに細い棒でポケットがあるかを
そお～っと差し込んで調べます。

適切に診査をするには、
拡大、大きく、明るくして見るのが大切です。
特にヒビを疑う際には、顕微鏡が有効です。

右下の矢印部分にヒビが入ってます。
ヒビの所には、そこだけ急に深い歯周ポケットが見つかることが多いです。

14 4月

2025年04月14日 08:22

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問診、診察でのミス　3

歯科での病歴、治療経過

根っこの病気を疑った際には、今までの歯科での治療歴、経験を聞くのは重要です。
前の歯科医に問い合わせ、以前の症状やレントゲンがもらえれば大変に有益です。
現在の状態と比較することで、患者さんの問題点、治りそうなのか？の重要な参考になります。
以前の治療内容を分からずに再治療を行うのは、患者さんにも歯科医にも保険会社にとっても重大な誤りとなり得ます。

診察でのミス

診察時には顔の外側と口の中を良く診査をして、
異常のない正常な状態と比較を行います。

顔の外側の診査

顔の表面に口の中の病気が現れている事があります。
外側も慎重に診察しないと、誤った診断、治療とつながります。

この下アゴのデキモノは何度も手術を受けているそうです。
おそらくは皮膚科の治療では？
レントゲンで、下の歯の根っこに大きな病気があります。
ニキビにレントゲンで白く写るゴムみたいなポイントを押し込むと、
左下のレントゲンのように見えます。
犬歯辺りの根っこかにつながっています。
根っこの所からの膿が、アゴの外側に逃げとして出て来たんですね。
根管治療をして、皮膚からの膿は出なくなったと書かれてます。
まだ膨らんではいますが、やったばかりなんでしょう。

12 4月

2025年04月12日 09:16

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問診でのミス　その2

患者さんの来院した理由、主訴、医科での病歴、歯科の病歴のインタビューでのミス

主訴

主訴、来院の理由については、良く注意して聞く必要があります。
患者さんは医療人の人柄や主訴にどの位耳を傾けてくれたのか？
で治療を評価される傾向があります。
患者さんの主な問題を無視すれば貴重な診断情報を失い、
お互いの信頼を失う結果になるでしょう。

医科と歯科での病気の経験

根管治療を行うにあたって影響のある病気には、
心臓の病気、血液の病気、糖尿病、ガン、腎臓病、神経の病気です。
外科的な治療を行う前には、この様な病気の状態を良く調べる必要があります。
歯内療法外科では止血、良く見える事が大事ないんです。
そのために麻酔薬にアドレナリンって、血管を細くして血が出にくくなる成分が入っています。
が、それを十分に使えない病気があるんです。
心筋梗塞、心不全、3ヶ月以内に心臓バイパス手術を受けた方、コントロールの悪い高血圧症、難治性不整脈、未治療の甲状腺機能亢進症などです。
他に血液サラサラの薬を飲まれている方も、外科治療には適していません。
手術中の出血が多くなる可能性があるからです。
他にもコントロールの悪い糖尿病、腎臓病、白血病、あるいは免疫抑制剤を使用されている方、頭や喉に60グレイ以上の放射線治療を受けた方もです。
ビスフォスフォネートやデノスマブなどの薬も顎骨壊死のリスクを十分に判断する必要があります。
病状や経過を主治医への問い合わせる必要があります。

11 4月

2025年04月11日 09:29

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歯内療法外科　問診での誤り　その1

歯内療法によって得られるのは
自分の天然歯列、歯を維持できる、残せることです。
しかし残せない、抜くしかないって時もあります。
歯内療法外科の進歩は著しいのですが、
その治療結果が過大に評価され誤った理解がされているかもしれません。
何としても歯を残そうと、ウルトラマンの様な治療を試みるべきではありません。
術前に手術の術式を専門用語を使わずに説明して、
その利点と欠点、費用についても話します。
リスクとして
歯ぐきへの傷害、瘢痕、傷跡が残る可能性、青くなったり、麻痺が残ったりするかもしれません。
十分に話し合った後、同意書にサインをしてもらいます。
問題となるのが、治療内容全てについて説明を受けていないといった事です。
その患者さんはただ根っこの先にカゲがあるって言われて、紹介されてきただけかもしれません。
よくあるのが、以前のレントゲンを見ずに今のレントゲンだけで判断してしまう問題です。

当然、治療した直後にはカゲは変わりませんよね。
いつに治療をされたのか？によって、
良くなりつつある途中なのかも？
カゲが大きくなっているのか？
小さくなってるのか？
変わらないのか？
数ヶ月は待たないと分かりません。

9 4月

2025年04月09日 09:09

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歯内療法の外科　ミス

根管治療が失敗した時、あるいは再治療が無理な時には
その歯を残すには外科的な治療法を行います。
この治療の目的は、汚れを取り除き、
神経の管、根管と根っこの周りとの交通？通り道？つながり？を封鎖して、
根っこの先の組織が再生、元通りの戻るように整えて、
その歯と歯並び？歯列を守ることです。
外科的な歯内療法の手技、技と化学的な考えが大きく変わりました。
顕微鏡、そのための小さく繊細な器具、新しい詰め物、MTAなどの使用によってです。

手術中の技術的な問題と同様に診断と治療計画において、ミスが起こります。
ミスを防ぐために、システマチックに情報を調べるべきです。
医科と歯科での病気の経験、病歴、診査とレントゲンによる徴候、変化、症状。
で、その各ステップで起こり得るミスについて次回から話していきます。

8 4月

2025年04月08日 08:56

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予後　長持ちするのか

再根管治療した歯はみんな、治りが悪い、長持ちしない
というのは誤りです。
初回の根管治療よりも、全体的には悪いのは確かです。
それは一般論で、歯科大の学生も一般開業医も歯内療法専門医も含めた結果です。
最善の結果を成すには、以前の失敗の原因を探り正すことです。
初回であるろうと再治療であっても、
適切に薬が詰まっていて、ピッタリとした被せ物入っていれば
その歯は良くなるでしょう。
ですので、失敗の原因を見つけて解決できれば、
初回も再治療も治療結果に違いはありません。

もうひとつ、
外科的な手術による再治療の方が成功率が高い？
ってのも良くある間違えです。
外科治療の報告は短い期間のものが多く、
長期の経過で比べると、外科も非外科も成功率に差がありません。
歯の長持ちするのかには、違いはありません。

もう一点、
根管充填した後の被せる、詰める治療の重要性です。
根管治療は詰め物、被せる治療まで終えて、初めて完了となるのです。

7 4月

2025年04月07日 09:01

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根管形成のミス　その3

他にある失敗は、
①スメアー層、削ったカスなどが壁にくっ付いたのを取り除いていない、
②細菌のバイオフィルムが残っている可能性を考えていない。
点です。
再治療時にスメアー層を取り除くと、成功率がずっと良くなります。
根管形成中は、5.25%の次亜塩素酸ナトリウムを入れて行います。
で最後に次亜塩素酸ナトリウムと17%のEDTAで交互に洗ってあげると、
細菌のバイオフィルムと共にスメア層も取れてきます。
様々な薬液を混ぜてある商品もあります。
次亜塩素酸ナトリウムは濃い方がバイオフィルムのためには有効なんですが、
実際の成功率には薄いものでも、違いがないって言われています。
濃さより量？
濃い方が効果的なのは間違えないんですが、漏れると痛いんです。

5 4月

2025年04月05日 08:55

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根管形成のミス　その2

３つ目に
特に楕円形の神経で見られる事です。
入り口をすごく小さく開けるのが流行りなんですが、
そうすると器具の動きが自由にならず、規制されて、
上手く前の古い材料が取り除けません。
なので、
楕円形の根管の歯には標準的な削り方をすべきです。

4点目に、
再治療の際には特に
その歯の状態、壁が薄くなっていないか？といった点を良く見直しておく事です。
CBCTがあれば、
前の治療の質や残っている根っこの厚みは簡単に分かります。
いつものレントゲンだけでは十分な情報が分からずに、
ストリップの穿孔、薄い所がすり切れて穴が開いちゃうなんてミスにつながりかねません。

本当に、これってよくあるんです。
下の第一大臼歯、6番の手前の根っこの内股
ここは薄くて、神経が曲がっていて、断面がそら豆、ピーナッツみたいにクビれているんです。
本当に気を付けていないと、穴が開いてしまうんです。
左下が断面、水平に切って上から見た感じのCT画像です。
ウリみたいにくぼんでいて、
手は前からしか入らないので
安易にドリルを突っ込むと奥側に削れて、更に薄くなってしまいます。

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