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西葛西 服部歯科医院 (根管治療)

診療時間内では説明が足りなかったことや、お聞きしにくいことを伝えるためにこのブログを作りました。

20 4月

歯が悪くないのに痛い その2

根管治療を繰り返すも、痛みがとれない患者さんの続きです。
教科書からの抜粋です。

経過
このような歯の診断を下すには、まずは今までの症状の経過を聞くことから始める。

どんな質問がいいのだろう?
●本当に事故で怪我をしたのでしょうか?
例えば失神したとか?癲癇などの病気で倒れたとか?では、んしのでしょうか?
体の病気が無いのかを確認する事は、治る力や慢性の痛みには大切です。

●病気が原因ではなく、純粋に事故であるならば
どの程度の怪我だったのかを確認する。

●歯の怪我だけでなく、周囲の歯茎や皮膚などの怪我の具合も確認する。

●顎の骨折は?意識をなくしたのか?

●事故の後に感覚や動きに変化を感じましたか?

詳しく経過を尋ね、怪我の程度を正確に知る事ができる。 
顔に酷い怪我を負おうと神経による痛みの疑いがある。
顔の怪我だけでなく、他の部分での神経の痛みの有無を確認する。
更に普段から飲んでいるクスリが神経の症状を変化、隠している場合もある。
例えば頭痛、背中の痛み、癲癇などのクスリです。 
18 4月

歯が原因でない歯の痛み

教科書からの引用です。
今回は歯が痛いんだだけど、歯は悪くない患者さん。

47才女性、右上の前歯の痛みが続き紹介されてきた方。

主訴
上の前歯、特に右上の中切歯、1番周囲がずっと痛む。

治療経過
以前にぶつけた右の1番と2番が欠けた。
そのために神経が出てしまい、近所の歯科医で根管治療を受けた。
左の1番も詰め物が入っていたが痛みもなく、根管治療は必要ではなかった。
歯内療法専門医に紹介されて来た時には、根管治療は終えていたのに痛みが変わっていなかった。
右上の1番は痛みが続いていたので、専門医で再治療がされた。
しかし前歯の痛みは続いたために、学顔面痛の専門医へ紹介された。
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右上の1番の再治療が歯内療法専門医 によって行われたが、痛みが消えない。
17 4月

神経を取ったのに痛みが消えない その4

神経を取ったはずなのに、しみて痛い。
神経が見逃された方の続きです。

考察
上の第一大臼歯の根管治療は難しい、チャレンジだと書かれてます。
根管の形は様々ではあるが、
この歯での根管治療の失敗の原因は第4の根管の見逃しである事が多い。
 3本の根管は見つけ易いが、4つ目の根管は難しい。
その理由は3つある。
神経の部屋の底にある筋をたどる事で見つける事が可能となる。
他の根管よりも細くて見つけにくい。
多くの場合は入り口が壁に被われていて、隠れた場所にある。

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根管治療を受けた歯に残った神経が熱い物や冷たい物にしみる事はあまりないが、
ある程度の期間で起こり得る。
いずれ残った神経は死んで、根っこの先に病気がレントゲンで見られるようになる。
根管治療の失敗の原因は、根管内の細菌である。
神経を見つける際には、色の変化等を良く見ることである。
手術用顕微鏡を平素から使って根管治療を行う事で、複雑な根管を見つけられ
治療結果をより良くすることなる。
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15 4月

複雑な形の神経のために再治療となった歯 その3

神経を見逃されて痛みが取れない歯の再根管治療 その3

神経を取ったのに熱いの冷たいののが痛くて、
神経を一本、見逃されていた歯でしたね。

第4根管、上の第一大臼歯のホホ側手前の根っこには
ほとんどの歯で神経が2本有ります。
今まで この4本目の神経の治療をされていた歯を見たことは、1度しかありません。
まず肉眼では難しいですね。
私は確実に見つけたいので、CTを撮らせて頂きます。
CTさえれば神経の本数、場所、どの複雑な形も確実に分かります。
でも顕微鏡がなければ、私には治療はできませんでした。

よく見逃される神経は?
上の第一大臼歯以外では、第二大臼歯にも第4根管がある場合が多いです。
下の前歯と小臼歯にも複雑な神経の歯も多いです。
下の大臼歯には根っこがもう一本ある歯もあり、
親知らずは形が不特定で予想がつきません。

治療
麻酔をして、ラバーダムをかけます。
プラスチックの詰め物を外し、顕微鏡でのぞくと神経のカスが見つかった。
高倍率で見ると神経の入り口に壁が残っていた。
小さな超音波チップで探ると、第四根管が見つかった。
以前のガッタパーチャと言う神経のクスリをそこだけ取り除き、キレイにしてから
水酸化カルシウムを仮詰めした。
一週間後に来院すると、痛みが消えており根管にガッタパーチャ等で封鎖した。
一年後の診査でも何ら異常は見つからなかった。
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14 4月

複雑な形をした歯の再根管治療 その2

根管な形が複雑な歯のために、再根管治療となった方
続き

診断と治療計画
神経が無くて、既に根管治療をされているのに、冷たい物や熱い物がしみる?
冷たい物や熱い物は普通は神経が生きている歯でないと感じません。
治療済みの歯では痛くないはずです。
しかしちゃんと治療されずに神経が残っていたり、神経を見逃しいれば別です。
治療済みの歯には温冷テストは必要ないと考えてはいけない。

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どうやって確かめるのか?
先ずは患者さんが訴える痛みを氷などを使って、再現してみる。
他の歯に付かないよう専用の製品、エンドアイス等を使うと正確に行える。

上の第一大臼歯で最も見逃される根管は?
第一大臼歯の近心(真ん中側、1番手前)頬側(ホホ側の)の根っこには、ほとんどの場合2本の神経が入っています。
2本目の神経は削り方が不適切だったり、顕微鏡を使わないと見逃される易いです。
歯科医は2本目の神経を適切に見つけるには、十分な解剖学の知識が必要です。
この患者さんの症状から、神経の見逃しが強く疑われます。
この方の痛みの原因は、この近心頬側根の2本目の神経の見逃しと考えられます。
その他にも生きた神経の痛みでは、何もしなくても痛い、刺すように痛い、噛むと痛いなどが有ります。
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13 4月

複雑な根管の再治療

複雑な形をした根管の再治療。

教科書からの抜粋です。

目的
この症例を通して、
治療後の症状から見逃した神経がある場合をよく理解出来るようになる。
根管の複雑な形を知り、見つかられるようになる。

32才の女性、
左上の第一大臼歯、6番の根管治療を受けたのに
冷たい物と熱い物がしみて痛みが取れない。

主訴
左上が食事の時に熱いの冷たいのがしみて痛い。
痛みは6番から感じる。

今までの経過
4週間前に一般開業歯科医院にて左上の6番の根管治療を受けた。
最近に左上の他の歯には治療をした歯はない。

診査結果
6番にはプラスチックが詰めてある。
後ろの7番には銀の詰め物がある。
手前の小臼歯にもプラスチックがある。
全てピッタリしていて、隙間は無い。
レントゲンからも虫歯は見つからない。
手術用顕微鏡で診査をしたが、ヒビは見つからなかった。
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6番は熱い物、冷たい物を付けると痛くなり、離しても痛みが続いた。
7番も観じたが痛くはならない。
たたいても痛い歯は無く、歯周ポケットも正常範囲内。

レントゲンでは、6番だけは根管治療がなされていた。
3本の根管が治療されていた。
クスリは根っこの先から0〜2mmにまで適切に詰められていた。

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11 4月

膿を伴う慢性根尖性歯周炎 その4きんが

歯ぐきに膿のデキモノができた方の続き。

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瘻孔って言う膿の出口ができていても、無い時と同じくらいの成功率となる。
根っこに病気が進んだ、根尖性歯周炎の成功率は約85%です。
これは4年の間に完璧に元通りにレントゲン像でも治る率で、
90%以上の歯が日常生活には支障なく機能しています。
この成功率には、根っこの先3分の1部分の複雑な部位をいかにキレイにできるのかに掛かっている。

治療中には器具を根っこの先から突き出してはならない。
細菌を押し出してしまうからである。
キレイにした後に、根管を開けたままにしてはならない。
開けたままにすれば、口の中にいるもっと毒性の強い菌が根管内に入り込んでしまうからです。
完全にキレイにする時間がなければ、
根管を次亜塩素酸でよく洗って。水酸化カルシウムで借り詰めすべきだ。
出来るだけ早急に後日に完全にキレイにすれば良いだろう。

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10 4月

膿んでいる慢性根尖性歯周炎 その3

 ハグキにデキモノができて、来院された方の続きです。

治療方法として
抜いちゃう、あるいは根管治療して残すか?
を患者さんと相談した。

抜いてしまう場合としては、
 歯槽膿漏が進んでいる歯だとか、被せるのに十分な歯が残っていない場合とか、
根管が凄く小さく細くなって難しい歯だとか?
患者さんが歯を残すしたいと思っていない場合が考えられる。

歯を残したいのならば、根管治療は成功率が高いです。 

麻酔をして、ラバーダムをかけて、根管治療に二回の診療がかかった。
根管内を次亜塩素酸で洗浄し、水酸化カルシウムを仮詰めした。
 二回目に来た際には、デキモノが消えていて、最終的な薬を詰めた。
その後の検診時にレントゲンで完全に治っていることを確認した。
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8 4月

膿んでいる慢性根尖性歯周炎 その2

膿のデキモノがある慢性根尖性歯周炎の歯  その2

詰め物の隙間が開いて神経が死んで、
歯ぐきに膿の出口のデキモノが見つかった方の続きです。 

顕微鏡で見てみましょう。
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左上の絵の下の大根みたいのが、歯の根っこ。
その真ん中の空洞になっている所が神経の管、根管。
その上にくっ付いている紫色に見えるのが、病気の部分。
更に大きくして見ると、下の絵のように見えます。
黒い点々が細菌を食べに集まった白血球、主に好中球です。
その戦って死んだのが膿ですね。

神様の作られて体って凄いですよね!


 
7 4月

膿が出ている慢性根尖性歯周炎

慢性根尖性歯周炎で、膿も出ている患者さん。
教科書からの抜粋です。

22才の女性、
上の左の第一小臼歯、
一番手前の奥歯で、真ん中の前歯から数えて4番目なので4番って呼びます。 
4番の近くにデキモノが できたと来院。

主訴
左上のアゴが少し痛くて、腫れていて、歯が浮いて動いている感じがしていた。
歯ぐきにデキモノが最近できたのに気がついた。
以前にひどく痛んだことがあったけど、痛み止めを飲んだら治ってしまった。
今現在は何とも無い。

2年前に一本の小臼歯に根管治療を受けた事があった。

診査結果
左上の犬歯と小臼歯の間の歯ぐきに、デキモノがあった。
膿の出口を瘻孔って言います。
第二小臼歯、5番は歯の色が少し暗くなっていて、大きなプラスチックの詰め物が入っている。
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4番には小さな銀の詰め物が入っていて、ピッタリしていず虫歯になっていた。
押すと痛み、歯周ポケットは正常範囲で、少しグラついており、ヒビは見つからなかった。
他の歯には異常は見つからない。

小臼歯二本は熱や電気に反応せず、犬歯と第一大臼歯は反応した。

レントゲンから何が分かるでしょう?
●5番は根管治療がされており、根っこの先は正常。
●4番は虫歯が再発して、根っこの先が黒くなっている。

診断と治療計画
左上の四番の神経が死んでしまい、
膿が出ている慢性根尖性歯周炎となります。



 
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