以前に治療した深い虫歯の歯
気づかないうちに神経が死んで、
根の先が悪くなっていた患者さん。

38才、男性、痛くも何もないが定期検診に来院。

2年前に右下第1大臼歯、6番を治療した際に
虫歯を削っていくと、神経が出て しまい
神経の上にクスリをひいて 詰め物をした。
その後、何ら症状は無かった。

口の中を見ると
銀歯はピッタリしていた。
グラつきも無く、たたいても痛くない。
ハグキもキレイです。
しかし、温度と電気刺激による検査に反応しなかった。 

レントゲンでは？
●神経が小さくなっている。
●根の先が黒い
 

左下が根を輪切りにした絵
そら豆みたいでしょ？
それを顕微鏡で見ると🔬
黒いのが細菌の塊が根管に張り付いて
その周りに白血球が集まって食べようと！
その死骸が膿ですね。 

歯の神経が死んでしまうのは、
細菌が神経にまで入り込むからです。
虫歯が大きくなったり、ぶつけた傷から入ったり、治療により神経が出てしまったり、重度の歯周病からもあります。
神経が生きている間は
細菌が入り込むのをなんとか防げるのですが、 
神経が死んでしまうと、簡単に細菌によって感染されてしまいます。
死んだ組織には、私達の身体に備わった防御機構が働かないからです。
歯の神経は歯の中に閉じこもった、隔離された場なんです。















生きた神経では、免疫細胞が戦って細菌をやっつます。
治療をしなければ、
細菌が攻め込み、炎症が進み、神経の死んだ所が徐々に根の先へと進みます。
最終的には、全ての神経が死んで、根管が感染されてしまいます。

死んだ神経の根管は、
湿気があり、暖かくて、栄養源もあり、酸素が少ないといった
細菌には最高の環境です。
死んだ組織には血流がないため、
体の防御機構から細菌は守られた場所となります。












RCと書かれているのが神経のあった根管
なんかドロドロの死骸の中にある黒い虫みたいのが細菌の塊
右は黄色い歯の象牙質の細い管の中にまで
黒い細菌が入り込んでいる像。
0.3ミリくらい横方向にも、染み込むよう。



 

虫歯が進み、神経に達し、死んでしまうと
根の先にある骨の周りに進行してしまいます。

何のことやら？分かりにくいので
患者さんの例でお話ししましょう。

29才の女性、
5年前に詰めた前歯の色が気になり、詰替を希望。

5年前に冷たい物や甘い物がしみて
沢山詰めてもらった。 
その後は何ともなかった。

3年前に定期検診に行った際には、
レントゲンでは異常はなかった。

前歯の詰め物は、みんな隙間があり、変色していた。

右上の側切歯、2番は電気などの刺激に反応なし。
またレントゲンでは、根のさきが黒い。



















左上の歯の根のさき、黒く見えます？
本来なら隣の歯と同じように見えるんです。
黒い所は骨が解けている💀。

腫れたり、ニキビのような膿の出口はない。
詰め物を外すと神経の所までつながっていて、
神経は死んでいた。

診断は？
神経が感染して死んだ事により、根っ子の先に炎症が進んだ。
慢性根尖性歯周炎＋歯髄壊死

神経が死んだ原因は、
詰め物の隙間から虫歯が再発したと思われる。
虫歯を削りとる時に誤って神経が出てしまったのかも？しれない。
詰める時に神経が生きていたのかもしれないし、既に死んでいたのかもしれない。
もし生きていたのなら、
詰め物の隙間から虫歯菌が神経を悪くし、死んでしまったのかもしれない。

治療は？
根管治療を行い、詰め物もピッタリとしたものにやりかえる。

根管治療のゴールとは？
根管治療のゴールとは、
根のさきの組織を健康な状態に維持、あるいは直す事。

神経がまだ生きている歯髄炎では、予防的な無菌的な治療が基本。
根のさきにはまだ細菌が進んでいないので、
さらに先の骨の周囲にまで進行させない事が大切。

この患者さんのように
既に神経が死んで根のさきに病気が進んでいる場合には、
新たな細菌の進行を食い止めるだけでなく、
根管内に入り込んだ細菌を取り除かないとならない。

複雑な根管内に隠れた細菌は、私達の免疫防御システムでも、抗生物質を飲んでも取り除けない。
根管治療だけが、有効な治療法である。

理想的には、治療によって細菌をすべて取り除ければいいのだが、
根管は大変に複雑で、どんな器具、薬液、治療方法を駆使しても
多くの場合は菌をゼロには出来ない。
しかし、現実のゴールとして、健康を維持できるレベルに菌を減らせればいい。

歯内療法専門医は
根拠に基く抗菌療法に精通し、
根管の消毒を安心に安全に行えるよう努力している。



 

 

医療広告？の法改正があり、
教科書の症例をお見せします。

深い 虫歯を治療し
神経を残せても、 
数年後にやはり神経が悪くなる事があります。
こうなったら根管治療が必要です。

22才の女性。
左上第一小臼歯、4番、犬歯の隣の1番手前の奥歯に
デキモノができた。

その奥の第二小臼歯、5番を、2年前に根管治療をした。










瘻孔、膿の出口が歯ぐきにある。
以前に治療をした5番は、暗い色をしている。
4番は銀の詰め物がされているが、虫歯が再発している。
少しぐらつき、たたくと痛む。
4と5番は神経の電気や温度刺激に反応しなかった。

神経が死んでそうな結果？
 
レントゲンでは？
以前に治療した5番はきれい。
ても、4番の銀歯に隙間ができて、根っ子の先が黒い！
骨が解けています。

診断は右上4番の慢性根尖性歯周炎、歯髄の壊死を伴う。

膿ができている？って、よく説明しますね。
膿ってのはバイキンと戦い敗れた白血球の死骸？
本物をご覧下さい。


















黒い点々が私達を守ってくれてる白血球。
白血球が戦うこためには、場が必要なので
骨の細胞は一時退却し、
戦う免疫細胞達にゆだねます。
黒く見えます。


原因が分かり、正しい診断ができれば
歯の神経と病気は、ほとんどの歯が残せます。





 

根管治療が失敗する原因として、
神経を全部キレイに出来ていない事が多いです。
簡単に言うと、
神経の取り残しです。

根の先までとどかず、短かったり
まったく見つけていない神経があったりします。













ｂの図のように、神経が片寄った所に見つかったら
ｃのように反対側に、もう一つの神経があるはずなんです。

ところが虫歯で神経が小さくなってたり、
ご高齢な方は神経が細くて、見つかり難いんです。





























左上が最初で、
根元に虫歯ができると神経が細く小さくなって逃げていきます。
一本の神経しか見つかりませんでした。
神経が残っているはずなんですが、痛くなかったそうです。
次回に手術用顕微鏡を使った探すと、
直ぐにもう一つの神経が見つかりました。


















有ると思って探さないと、ただ顕微鏡で見れば見つかるものではありません。
分かっていないと、見えるはずの神経も見えないんです。

セミナーでご挨拶したお隣の方
「神経の治療！って、大変なんですね？
今、ちょうど治療中で、半年も通っているんです、、、
好きにやられている？感じですかね？」と、話されました。

何本も治療を受けているのか？
それ以上は聞かないようにしましたが、
私の医院にも、他の歯科医院で
一本の歯の根管治療に何か月もかよっているんですが、、、、、
という方がいらっしゃいます。

根管治療とは細菌を持ち込まない事、
入り込んだ細菌をできる限り取り除く事です。
唾液が治療中に入ってきては、本末転倒。
新しい菌がドンドンと入ってきては、菌の種類も変化して難しくなります。
痛みが取れないからと、消毒薬をただ入れ換える事を繰す？
といった事が多いのではないでしょうか？

私が言うと角が立つので、
名教授に説明して頂きましょう。
カナダのトロント大学教授、フリードマン先生の教科書からです。

























治療回数

今、根管治療に関して注目を集める話題の一つが、
一回治療と二回の治療では、治りが違うのか？という点である。

一回か？二回回？って、話ですよ。
一年とか、半年とかでなく、一回で詰めても結果は同じだろうか？って話題です。

シェーグレン先生は、一回の治療では感染源を取り除くのは難しく、
根管内に薬をおいて消毒する期間が必要だと示した。
であれば、途中で消毒の薬を置く、二回治療の方が治療結果が良いはず？

しかし、治療結果には統計的な差はなかった。
一回でも、二回でも差がなかった。

一回でも、二回でも根管治療の予後成績は良く、
治療を何度も行う利点はない。
根の先に病気ができている歯の根管治療においては、
一回と二回の治療結果を比べるには十分な研究が足りない。

ただし、二回以上に治療期間を長引かせる事はさけるべきである。
回数を増すほど、感染させる機会が増える。

という事です。
私も三回、四回と回数を頂くこともあります。
それは十分に根の先までキレイにできていない場合、
途中であきらめずにもうチョット！とお願いしています。
でも何か月も繰り返したら、削る歯がなくなりませんかね？

昨日のセミナーで
レベルの高い人には違った物が見えている
と聞き、本当にそうだと感じます。

年を取るのは寂しい気がしますが、
視力の低下に反して、
経験を重ねた分、見えてくる物が増えるのもうれしい事です。

顕微鏡を購入すれば見えるとは限りません。






















左上の穴の中に二本の器具が折れてます。
この写真を撮れれば、見えているんですけど、、、
ここまで苦節何年？

よろしければ動画もどうぞ。

https://youtu.be/laY_Nu_rWso

ガッテンを見て。

スウェーデンの方は皆んな歯が良い

入れ歯なんか、一本のないよ！

という紹介には、？？？

たまたま、あの方は歯が揃ってただけ？

確かに、素晴らしい歯科先進国です。

が、スウェーデンは

インプラントの発明された国でも有ります。

歯の悪い人、無い歯だってあります。

そんな力む所じゃないけど、

国民放送だし。

NHKのガッテン効果はすごいので、
見逃せません。

歯ブラシ後にうがいをすると
フッ素が流れちゃうよ！
ゆすがずに、ぺっぺっと唾を吐き出すだけにしましょう。
って、話でした。

今の歯磨き粉、特に子供用の物は磨く砂が入っていなくて
後味も良い、おいしいですよ！

ゲストの反応が面白かったです。
汚れですよね？バイ菌を飲み込むって、、、、
きったね〜って、感想でしたね。

そのきったね〜汚れが、いつも付いたままで
知らずに、ご飯と一緒に食べてるんですよ。
ず〜っと、今までも、何年間も。

























でも大丈夫なんです！
胃の消化酵素や酸で、食べちゃった細菌は死んでしまいます。
胃の強い酸の中に細菌は生きていけない？
という常識をくつがえしたのが、ピロリ菌です。
ノーベル賞ですから！

虫歯菌、バイ菌、だから許せない？飲み込むなんて。
は、いつもしているんです。
心配ありません。
むしろ、虫歯菌をやっつけろ！除菌だ！
なんて考えがありますが、効果は長続きはしません。
歯周病菌も、除菌なんてナンセンスです。
だっていつも口な中にいる細菌、常在菌なんですから。
悪さをしないように、上手くつきあっていきましょう。