西葛西服部歯科医院 (根管治療)

31 7月

2017年07月31日 14:09

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根管治療を希望される方へ

根管治療を希望される患者さんへ

前もって、このような事柄を思い出しておかれると助かります。

Bun San Chong 先生の教科書からの引用です。

今までの経過

自分が受けた根管治療の内容を説明され、よく理解されている患者さんもいらっしゃる半面、全く知らない方もいる。

以前の治療を総合的に、できれば時間的な経過が分かれば大変に役立つ。そのために、様々な質問をしていく。

① どんな？

どんな治療を受けられましたか？神経を残す治療、神経を半分だけ取る治療、神経を全部取る治療、あるいは外科的な治療？

時には一種類だけでなく、複数の治療を受けている方もおられます。以前の治療が分かると、再治療の可能性や難しさが評価できます。

② なぜ？

なぜ、その治療が必要だったのですか？

最初の症状から、以前の神経や根っこの状態が想像できます。その歯の経過から、現在の状態を説明する助けになりますし、予後も分かります。

一般的に以前に神経が生きていた歯の再治療の方が経過が良いです。また、根管が細くなって難しい歯の再治療でも、その成功率は神経の状態や根の先に影があるのかどうかで違ってきます。

③ いつ？

いつ、治療を受けたのか？

治療が行われた時期により、その当時によく使用された方法や材料なども分かります。

④ 誰が

誰が治療したのか？

治療の基準は歯科医ひとりひとりによって、様々です。技術レベル、かけられる時間、あるいは治療費の制限などによっては、理想的な治療技術や材料は使用できないでしょう。にもかかわらず、全ての歯科医は高度の治療水準を期待されていますが。

⑤ どこで

治療がどの場所で行われたのか？

根管治療の方法や材料は国によって様々で、その考え方も異なっている。例えば、未だにペースト状の詰め物が一般的な国もある。

13 7月

2017年07月13日 08:58

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私の夢　　　　　　歯内療法専門医になりたい

私の夢　　　　歯内療法専門医になりたい

平成2年より西葛西で開院し、早25年となりました。

歯科医となり約30年、勝手なお願いではございますが

自分にはもうこれ以上は出来ないといった、世界の先端の舞台で勝負してみたいのです。

自分の可能性、存在意義、歯科医になった意味を見つけたいのです。

何ら海外留学や研究の経験もない者が、そんな突飛押しもない？話です。

家庭医として長年、削っては詰める、歯を抜いて入れ歯を入れては、歯石を取り、矯正もできないと、インプラントだってやりながら、訪問診療も取り入れないと、、、、

日々いらして下さった患者さんのお陰で、そこそこの診療はできるようになったかと思います。

このそこそこの仕事であれば、どこの歯科医に行かれても受けられます。

私は歯学部入学時の原点に戻って、

虫歯の痛みを取り除き、

虫歯になった歯を治療して長持ちさせたい。

世界で日々進歩する安心・確実な医療を妥協することなく取り組みたい。

当たり前の事とお思いになられるでしょうし、

逆にそんな事も出来ていないのかと、ご批判されるかと？

私の目指す歯内療法専門医とは、歯の神経の治療を専門とし

ご自分の歯を残す専門医です。

私は歯内療法学会専門医ではありますが、この資格は学会内の認定で国が認めた専門医ではありません。

日本国内には歯内療法の専門医制度は現在ありません。

自称、あるいは海外で専門医を取得された方々です。

歯内療法を専門で行っていくには

手術顕微鏡、CT等の設備は勿論、長い余裕ある診療時間が必要となります。

以前のような家庭医としての急患の方へ直ぐには対応できない事が増え、申訳ございません。

専門医に分担して掛かるより、「先生に任せるよ」といった方が多い現状ではご迷惑をお掛けします。

まとまりの無い話に、私の気持ちを代弁して下さるイスラエルの友人Alon先生のコメントです。

SNSで、ラバーダムも十分な薬液による洗浄もしない

ガラパゴス化した日本の歯内療法の現状に、海外の歯科医も驚いていたなかで

「これは正当化しようがないけれど、

この問題の原因は私の知る限りでは、

日本の保険制度で支払われる費用が他の国と比べ非常に安い事にある。

そのために感染対策や洗浄液の使用など問題が起きているんだと思う。」

6 7月

2017年07月06日 08:23

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根管治療へのQ&A

根管治療のQ&A（Kvist先生のご回答を私なりに解釈したものです。）

① 歯の神経や根の治療を受けずにいたら、どうなりますか？

・長い間何ら自覚症状が無いこともありますが、痛くなることもあり得ますし、

最悪の場合は感染が周りに広がり、命に係わる事だってあるんですよ。

② 歯を持たせるには、他にもどんな治療がありますか？

・まだ神経が生きている場合には、神経を取らずに残す治療ができるかもしれません。しかし、予測が難しいのですが、後になって神経の傷から痛みを生じ、神経が死んでしまう事もあります。

その時には、神経の治療、根管治療が必要です。

③ 根管治療後には、私の症状は無くなりますか？

・治療後短い間には、痛みがある場合もあります。しかし、高い水準で根管治療が行われていれば、症状はほとんど無くなります。

6か月後には、ほぼ95％の歯で症状が無くなります。

④ 神経や根の病気が原因で歯を失うリスクは？どのくらい？

・神経まで悪くなると、健康な歯と比べると、そのままでは歯を失うリスクが極めて高くなります。特に神経は死んでしまった場合には、根管治療を行わないと残せません。

　しかし、適切な根管治療と修復治療（詰める、被せる）を受ければ、約90％の歯が10年以上も残せて、役立ちます。

⑤ 神経の炎症（歯髄炎）や根の炎症は治るのですか？

・はい。現在の歯内療法専門医であれば、治療数年後の80-90％で、症状もレントゲン像でも全く異常を認めなくなります。

⑥ 治らない？あるいは再発する可能性は？

・治療後に、およそ10％で症状が続く可能性があります。

詰め物や被せ物が取れてしまったり、根管治療自体が適切に行われていない場合には、再発する事があります。

⑦ 治らなかったり、再発した時には？

・最新の機器を備えた優秀な専門医なら、外科的な処置も含めて80-90％の歯を治せます。

⑧ 歯を抜いたほうが、良いのでしょうか？

・多くの場合はイイエです。しかし、歯周病が進行していたり、被せるだけの充分な歯が残っていない場合などでは、抜歯を勧めます。

⑨ 抜いたら、どうなりますか？

・インプラントやブリッジで固定式の歯にできる事もありますし、入れ歯になる事もあり得ます。

3 7月

2017年07月03日 13:42

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痛くないから、イイ？

“大臼歯の根管治療指針”という本から

歯科医療の充実している先進国でさえ、

神経や根に炎症のある多くの虫歯が治療されずにいる。

症状が無く、または日常的な不快感だと気づかずにいたり

あるいは、経済的な理由で

（中略）

2012年にオランダで327人の人々を、5年ごとにレントゲン検査を行った研究がある。

10年以上の間に、

初めに根に病気があった歯では、42％が抜けてしまったのに

根に病気が無かった歯では、1％しか抜けていなかった。

それでも、「痛くないから、このままでイイんですね？」

5 6月

2017年06月05日 12:04

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何のための？定期健診？

何のための定期健診か？

「磨いてないので、真っ赤になると思いますけど？

宜しくお願いします！」

はぁ？？？？

洗車か、美容室に定期的なお手入れに？と勘違いさせているのでしょう？

初診で、「お、今スグ、クリーニング！歯の掃除できるかい？」

なんて方も増えてきました。

冗談でしょうか？

歯の掃除はご自分でやるものです！

私達はそのアドバイスと、どうしても本人には難しいリスク部位をお手伝いするだけです。

総てお任せで、さぁ磨いてくれ！なんて大きな勘違いです。

PMTCって言葉がひとり歩きして、間違って広がっています。

毎日、毎日のお手入れができずに、歯科医院でPMTCだけ受けても、

意味がありません。

本気で悪くなりたくないって気持ちに変えられるかが、大切なんですがね。

2 6月

2017年06月02日 09:08

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誰のためのグローブか？　誰のための感染予防？

誰のためのグローブか？誰のための感染予防か？

母の見舞いに行った所に、

「歯医者デ～ス！」というショキング・ピンクの若い女性集団

大変失礼ですが、私個人の曲がった印象ですが

プロの医療関係者に見え難い、風貌、言葉使い、、、

病院への訪問診療、ご苦労様ですが

トイレで歯科医と思われる男性とすれ違いました。

が、ビックリ

手にグローブをしたままでした。

ご自分のが汚いからかは、存じませんし

チャンとその後に新しいグローブに変えられたは、知りません。

が、その方々がお帰りになる際に

玄関を出るスタッフの方の手にも、グローブが、、、、

院長をまねて育つものですからね。

そこには絶対に頼めないなァ。

同業者としても恥ずかしいです。

31 5月

2017年05月31日 09:31

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While apical bone lesions in some root-ﬁlled teeth may be in the process of healing, others may develop radiographic signs of apical periodontitis over time. For example, of endodonticaly treated teeth without apical periodontitis, 6 years earlier, 20% had developed apical periodontitis. The risk for deteriorated apical status seems higher for teeth with ﬁllings of substandard quality (34).

何の文献だった？か、忘れました。

根管治療が成功したのかどうかは、

レントゲンの影の変化をみていかないと分かりません。

例え影がなかった歯でも、
6年間のうちに20％の歯に病変が生じたなんて報告もあります。

だから、根につめた薬が不十分だと、
後になって病気が生じるリスクが大変に高くなりますよ！

って話です。