10年振りの来院
10年前の浮気ぐらい大目に見ろよ！なんて、ありましたかね。
他の医院さんから根管治療の依頼を受けた患者さん、
10年前に一度だけ、当医院にもいらしてました。
根っこから膿が止まらと、ご紹介下さった根管治療は
2時間の治療を２回で、うまく治療できました。
で、ビックリしたのは
10年間で、銀歯だらけになっていたんです。
レントゲンで白く見える所が、銀歯です。
歯医者に行かずに、銀歯にはならないし？
歯医者に行っても、銀歯だらけになる？
理由は分かりませんが、
よくある光景なんです。
インレーっていう銀歯が奥歯に沢山。
国民皆保険で、治療を受けやすく、お金も安く
良いことだらけ？？？？
本気で虫歯にしたくないと、思っていないのでは？
「さぁ、掃除してくれ！」「歯ブラシ？そんな聞いたからイイよ！」
「一回で、今すぐできる？」
何かが間違ってませんかね？
根拠にもとずく医療（EBM）
私の個人的な経験ではなく、EBMですので
成書から勝手に引用です。
�〇�を抜かずに治療するにあたっては、様々なことから判断しなければならない。
つまり、長持ちしそうな歯なのか、最新の根管治療により期待できる効果は、経過が悪かった際の治療法は、治療により得られる日常での効果とは、そして患者さんの希望は？など
�∈膿靴亮Ｎ妬�法により、多くの歯が残せるようにはなった。
例えば、電気的な歯の長さを測る器械、手術用の顕微鏡、最新のニッケルチタン製器具などがある。
しかし、最新技術が臨床的な歯科医の判断に変わりとなるものではなく、
あくまでも、治療目的を達成するために利用するものである。
�Ｄ名錣諒�法では再治療ができない場合には、現在では最新の外科治療が可能である。
顕微鏡を使って大きく拡大する事により、正確な治療が可能となった。
根の先を正確に削り取り、超音波を使用して根の先から薬を詰める。
この最新の方法は経過が良く、効果的である。」
�そ祥茲帽圓錣譴討い燭茲Δ奮芦兵Ｎ屠，蓮�現在では決して行うべきでない。
肉眼下で、大きな器具にて斜めに根っこを削るような手術法。
�イ匹鵑兵Ｎ妬�法でも、合併症は起こりえることを十分に配慮すべきである。
�Υ擬圓気鵑隆�望や価値観をよく聞き、エビデンス・根拠にもとずく治療を行う事。
�Ш膿靴虜�管治療を行えば、長きにわたる良好な治療結果が得られ、ご自分の歯を残せるだろう。
�┷膿靴亮Ｎ屠，氾�切な診断を行えば、以前なら抜かないとならなかった歯でさえも治療ができるようになった。
“残念ながら抜いたなら”
四つの選択
�＿燭眛�れない。
一番奥歯だけならば、そのまま入れないと、いった考え方のあります。
咬み合わせの歯が動いてしまい、
歯の間にはさまり易くなったり、咬みにくい事もあるかもしれません。
が、直ぐにはそのような問題はおきません。
�▲屮螢奪�
周りの歯を削って、被せ物をつなげて橋をかける。
理想的な条件で行われれば、
10年後での成功率も90％と、決してインプラントに負けせん。
但し、支えとなるような良い歯がないとできません。
また、そのような良い歯を削らないとなりません。
削った歯の神経が悪くなる事もあります。
��インプラント
歯をもう削りたくない、
あるいは周囲に支えとなる歯がない
でも、入れ歯ではなく、固定式の歯が欲しい
といった方にはインプラント。
現在にインプラントには、十分な歴史？経験があり、安心して使用できますが、
もちろん、定期健診等の管理や日々の丁寧な手入れが必要です。
インプラントでは、３っつの心配があります。
・手術が必要になります。
但し、インプラントを入れるだけの手術であれば、思っておられるような
痛みや腫れはほとんどありません。
当院の患者さんでは、
ほとんどの方は手術後に「心配でもう一回痛み止めを飲みました。」
・時間がかかる。
インプラントは骨折と似たような治り方をします。
そのうえにインプラント自体は骨ではありませんので、
ご自分の骨からだけ、治ってくるのを待つのですから
時間はかかります。
・費用は高くなる。
新たに自分の歯ができる夢のような方法だと考えれば
決して高すぎではないのでは？
厳密な器具機材を使って行われないと、成功はしません。
また、ご自分の骨、体の中に入れるインプラントですから
簡単には入れ換える事はできません。
安易に安かろう、、なんてインプラントは同じインプラントではありません。
�て�れ歯
基本的に歯と抜けた歯ぐきで支えます。
一番、時間はかからず、他の方法よりも安く
後で、他の方法にやり直す事もできます。
が、ご自分の歯と同じ力では咬めません。当たって痛むこともよくあります。
私自身はインプラントを選びました。
また、母をはじめ家族にもインプラントを入れております。
寝たきりになってしまった母が今でも食べる事だけには、
不自由せず食べられるのはインプラントのお陰です。
入れておいて本当に良かったと、この方法をお教え下さった師に感謝しようもありません。
Thomas Kvist 先生の本：「根の再治療」から
最新の最も信頼できる科学的な知識から
下の患者さんからの質問に答える事ができるだろう。
＊以前に治療したのに根の病気がある歯は、抜くようになるの？
健康な歯と比べれば、治療済みの歯は抜かれるリスクは高いです。
しかし、根の病気が具体的にどの程度、リスクを高めるか？は良く分かっていません。
＊根の病気は全身へも、影響するんですか？糖尿病や心臓病とか？
現在では、治療済みの根の病気が体全体の健康へ影響するとは考えられていません。しかし、慢性の炎症が健康被害を生じる可能性は否定できません。
＊患者さんが選べる事は？
痛みなどの自覚する症状が無く小さいのなら、今後に症状が出るか大きくなるまでは定期的に様子をみる事も良いでしょう。
あるいは再治療をするか？です。どの歯なのか？被せてある歯なのか？病気の広がりは？以前の治療の良し悪しは？全体的な治療計画は？同じような再治療かそれとも外科的な手術なのか？
等々を総合的に判断する必要があります。
＊再治療によって治る見込みは？
最新の設備で熟練した専門医が行うなら、根っこの再治療の成功率は80-90％です。
＊抜いた方が、良いんでは？
多くの場合でNOです。しかし、歯周病が重度に進行していたり、あるいは十分な歯が残っていなくて長く持たなそうな歯では、抜くことをお勧めします。
＊もし抜いたなら、何か他の方法は？できますか？
抜けてしまった歯には、インプラントやブリッジにて固定制の歯を作れる場合が多いです。
根管治療済みの歯の根尖病変、
簡単に言うと、失敗症例の話
第４章 治療の結果
前置き
根管治療したのに、その病変（根っこの影）が無くならない、あるいは新しくできてしまう事もある。
その結果、歯が痛くなり、抜かないとならない事や、時にはバイキンが広がり、更に治療費が必要になる事も
根尖病変が他の体の場所にも悪い影響を与えるといった研究も多くあるが、明らかではない。
この病気は歯科医の日々の診療に大きな影響を与えているし、社会や医療費の支払い基金にとっても重要な意味を持つ。
どの治療法を選ぶべきなのかは、費用対効果を考えるとハッキリとは言い切れない。
4.2 それぞれの関係者における結果の意味
ある同じ事実が、それぞれの異なった立場の物には違った意味を持ちます。
治療済みの歯の根尖病変には、３つの重要な視点、つまり生物学的、心理的そして経済的な視点に分けられます。
まずは直接的に影響を受ける患者の状態を調べる事が、最重要な点です。
また、歯科医は何とかしてこの状態に対処しようとし、その影響を受けます。
更には、保険会社や健康基金等の第三者支払い機関にとっても、重要な意味を持ちます。
様々な異なる視点から見たその異なる結果につき、考えていきましょう。
4.3 患者にとって
4.3.1 生物学的な面
4.3.1.1 痛み
専門医や大学で行われた研究から、
根管治療後に6ヶ月以上も痛みが続く場合が、５％の頻度で有りうる。
但し、この痛みの原因は必ずしも、根尖病変によるものだけでは無いことが重要だ。
4.3.1.2 症状が無かった歯が急に悪化
ある研究から、1032本の根管治療を受けた歯の1-2％で痛みを伴う悪化が報告されている。
またシンガポールの大学病院では、127名で185本の治っていない根管治療歯を調べたところ、20年間で5.8％にだけ急激な悪化が見られた。
ある期間に多少の痛みを経験した患者は40％程だった。
臨床的に不快症状と強く関連する事には、女性患者である、下の大臼歯と上の小臼歯の治療、そして治療前から痛みがある歯だった。
4.3.1.3 周りへの病気の広がり
歯の病気が周囲に広がり、死にいたる事があるのは良く知られている。
アメリカでは、9年間で61000人が根の膿が原因で入院している。
死亡率は1％で、66名が根の病気が最初の原因で亡くなった。
フィンランドの研究では、根の病気が原因で入院した60名の患者を調べた。
入院の主な原因となった歯の多くが、治療途中の歯であった。
治療済みの歯が原因であったのは、60名中わずか7名（12％）だった。
アメリカだけでも、4兆2千万もの歯が根管治療を受けており、そのうちの36％に病変ができている。
これらのデータから、根管治療後の根の病気が原因で入院が必要となるリスクは、一年間に200,000本に1本となる。
4.3．1.4 歯を失うリスク
北欧の研究で、根管治療済みの歯で抜かれたのは、10年間で12−13％だった。
オランダの研究によると、根に病気がある歯（治療途中と治療済み）は、病気が無い歯と比べて6倍も抜く可能性が高くなった。
スウェーデンでのある研究では、根管治療を受けた歯が20年生存する確率は65％だった。
他の研究によると、根管治療を受けた歯を抜く原因は、根管治療ではなくて、むしろ歯周病や虫歯、歯が折れるといった他の理由が多かったと言われている。
4.3．1.5 全身への影響
歯の神経の感染と全身の病気への関連性については、100年以上に渡り議論されてきた。
しかし、その証拠は乏しく、良い科学的な研究はほんのわずかでしかない。
http://gooday.nikkei.co.jp/atcl/column/15/111700006/061400008/?ST=m_medical
北和也＝やわらぎクリニック副院長
“原因のわからない”歯の痛みについての本から
この日曜日に、
母校にて痛みの原因がわからない？場合のお話を伺ってきました。
最近、多くなった気がします。こういう方、
この本も同じ内容でして、
私の専門の根管治療に関する所を、患者さん用に一部を意訳してみます。
“
誤診しないためのポイント“
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マイクロスコープの使用
わが国での普及率は低いが、確実な歯内療法（根管治療、神経の治療です）にマイクロスコープ使用は必須である。、、、、、、マイクロスコープ下で行うことで、不完全な歯内療法を減らすことができる。
��
根管洗浄におけるEDTA、次亜塩素ナトリウム溶液、超音波の使用
十分な時間と量を使用しての洗浄、、、なんて当たり前と思われますが、
次亜塩素ナトリウムでしっかりと洗うにはラバーダムをしていないと、カライは・痛いは無理なんです。
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頻回な治療を行わない
��
基本的治療を実施する
当たり前を貫くって、ホントは難しい。
等と書かれています。
私がこんな事を言ってるなんて、叱られますので
こちらは九州歯科大の偉〜い先生の書かれた本からです！
歯が痛い！けど、どの歯か分からない？
「左下の歯が痛くて、咬めなかったんです！」
でも本当は左上の歯が痛かったり、
咬む時には、上下が一緒に咬みますし
神経はもともとは一緒ですから、良くあります。
でも、いらして頂いた時に痛い歯が分からない事が時にあります。
しみるはずなんですが、氷をつけてもしみないし
押しても、咬んでも痛くないし
レントゲンでも、特に銀歯が入っていますと中は見えません。
患者さんの症状と実際の歯の状態が一致しない、悩まされる事態となります。
特に痛みが強いと、、
歯が原因でなくて、歯が痛む病気が有ります。
また、被せてあると外してみないと、本当の状態が分からない歯もあります。
心臓の病気で歯が痛い！
脳にできたデキモノで歯が痛い！
なんて、、、珍しいかもしれませんが、身近にもあり得ます。
アメリカ歯内療法学会の会誌に、日本大学からそのような患者さんの例が発表されていました。
私共でも、依頼している御茶ノ水でです。
痛いのに、我慢してみて下さいとは、、申し訳ないのですが
歯が原因であれば、ほとんどの場合は治せますし
違う歯の治療が原因で、返って分かりにくくなったりします。
鉄人Gutmann教授もテキストで延べらてます
「ハッキリするまで、待ってみて下さい！」
すいませんが、間違った治療を受けるより、数日間は我慢してみて下さい。
CTが根管治療に必要なの？
歯の神経の複雑さは、一つとして同じ神経はないと感じる程
本当に複雑です。
簡単に考えれば、気楽にもできるのかもしれませんが？
先日、出版された本でも
「簡単な根管は、あるのか？」
多くのCT画像を使って、神経の微妙な曲がりや枝別れ等を示されています。
微妙な変化をCTではないと、歯科医にも分からない・伝わらないんです。
また歯の複雑さだけでなく、
歯の根の先には、危険な場所がすぐ近くに有ります。
下の奥歯ですと下歯槽神経、神経の大元が有ります。
傷つければ、唇の麻痺など大きな障害が残ります。
上の奥歯ですと、上顎洞
蓄膿症の原因として、歯の神経の治療の失敗が多きく関わっています。
上顎洞炎（一番、多い蓄膿症）の10-12％は、歯のせい
奥歯の根っこの先の炎症が、60-87.8％も上顎洞にまで広がっています。
歯の根っこの先が上顎洞に近いためなんですが、
どの位かというと
距離が0.5ｍｍ以下、つまりほとんどつながっている歯が
一番奥の第二大臼歯で、なんと45.5％
第一大臼歯でも、30.4％も
0.5ｍｍですから、どの位慎重な治療が必要なのかお分かり頂けると思います。
ある外科医が、インプラントの講演で
「神経をとるのに緊張をするような歯科医はいないでしょう？」と話された事を忘れられません。
ハイ！
私は今でも、毎回、神経の治療をする時は緊張で汗をかく毎日です。
前日の予習も欠かせません。
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