NC4がやって来た！
6月26日は梅雨の雨空でしたが、NC4の搬入の時間だけは雨も止んでくれました。
テイク・オフの方々の手際良い作業により、無事に終わりました。
が、Zeissの阿部様の言うとおり、予想以上に大きい!!
ナンとかカンとか部屋に収まったという感じです。
でも、素晴らしい画像です!!
オート・フォーカスも思っていたよりも速く、良さそうですね。
楽しみです。
OPMI NEURO NC4
やっとOPMI NEURO NC4がやって来ます。
昨年の10月25日、守谷の倉庫に手術用顕微鏡を見に行った時です。
LEICAの購入を決めた直後、倉庫の中を見ていた時です。
すると、何やら不気味とも思える大きな機器に真っ白なカバーが掛けられ、
手術用顕微鏡ではないかと、なぜかピンとくるものがありました。
先約の方があったそうで、私に見えないように隠してあるかな？と。
ゾクゾク、ワクワクするような高揚感があり、
カバーの下から覗き込んだ時の驚きを今でも覚えています。
Carl Zeissの脳外科用顕微鏡と聞き、その異様な圧倒感に
「この顕微鏡はスゴイナ！」
でも、私には使いこなせないだろうな。と、諦めてしまいました。
そのNEURO NC4に再開できたのは、今年の4月26日です。
展示場に30分近く、居座っていましたでしょうか？
その圧倒的な風貌、
鳥の羽のように軽やかに動く鏡頭、
焦点距離も倍率も自由に換えられます。
欲しい!!
使いたい!!
そんな顕微鏡で、どんなスゴイ診療をするの？と
からかわれますが、
普通の虫歯の治療に使っております。
Leicaの長谷川 洋光様の言葉を借りれば
「先生、良く見えることに贅沢過ぎることはありませんよ！」
本当にそう感じます。
レンズが良く、本当に良く見えます。
Leicaが2台、Zeissが3台目の購入です。
確かに異常ですし、こんなに複数台は必要ないかもしれません？
どの診察台でも同じ内容の診療ができるよう、各診察室に一台づつ配備しました。
必ず皆さんの治療に役立てることと、確信しております。
乞うご期待下さい。
患者様は神様です？
患者様は神様です？
週末にお休みを頂き、人生の師と仰ぐ先生のお話を聞きに行ってきました。
度々、休診してすいません。
講義の中にいろんな心に響く言葉がありましたが、
今の私に、ビビッときたのはこの三波 春夫先生の歌詞でした。
変わっているかもしれませんが、個人的には三波 春夫さん？は好きなんです。
症例検討会にて、
「患者様は○○才でいらっしゃいまして、、、、、
△ □の場所に手術をさせて頂きました。」との発表に、
師は
あなたがプロの歯科医として、やるのだから、
そんなにヘリ下らなくても良いのでは！
世の中の患者様と呼ぶ多くの歯科医の本音には、患者さんに気に入られようとか、逃げられないようにとか、、、、
そういった商売意識が働いているのでは？
また患者様と呼ぶ歯科医の中には、本当は患者さんを下に見ている人が多いのでは？
そんな歯科医を患者さんも、本当はバカにして見下している人も多いのですよ。
お互いに相手を見下しあって、そんな関係が上手くいくはずがないでしょ！
お互いに同じ高さで、同じ土俵で専門家としてアドバイスすれば良いこと。
私は、そういう態度で患者さんと接するように心がけています。
という話にビビッと、心が震えました。
ついつい、歯科医は私！あなたは患者！
なんて気持ちが、湧いてくるもんなんです。
今日一日、この言葉を思いながら、
患者さんと同じ高さの目線でいることを、心がけていました。
そんなの当たり前の事と思われそうですが、初心を忘れてしまうものです。
師は本物の教授、本当の先生、尊敬してやまない方です。
その上に、まさかエンドの師匠も同じビルで講演されていて、
2人の人生の師に一度にお会いできるとは、やっぱりついてるな〜！!
日本顕微鏡歯科学会へ行ってきました。
‘08−04−20日本顕微鏡歯科学会
この日曜日は横浜で行われました、顕微鏡歯科学会へ参加して参りました。
何よりも嬉しかったのが、あの三鷹光器さんの顕微鏡が展示してあったことです。
下衆な話ですが、台座と腕にあたる部分だけで、なんと1800万円とか？
顕微鏡本体は別でですか？
プラスCCDカメラを付けると、2千万円はかかりますね！
基本構造は我が家のライカ君ですので、よ〜く似てますね。
よっ、兄弟という感じです。
歯科関係には初めての展示だとかで、多くの歯科医が憧れの眼で見つめておりましたね。おまけのブロック
ブロック
先日購入したソフトに、こんなブロックがオマケに付いておりました。
私には、こんな少しの数では面白い物は作れないな？
と思い、子供さんの暇つぶしにと待合室に置いてみました。
それが毎日の私の楽しみになっております。
帰宅時に今日はどんな？形になっているか？
ビックリするような物に変身しております。
皆さんの想像力に、感動を憶えます。
スゴッ!!
ホン
ト!!
インプラント治療を受けて!!
インプラントの感想
先月ようやくインプラント治療が終わりました。
かなり以前、差し歯にした箇所が傷んで、だましだましもたせて来ましたが、
とうとう我慢ができず、服部先生に施術をお願いしました。
私はインプラントには、さほど抵抗はありませんでした。
というのは、30年近く昔に、叔母が上下8本のインプラント治療をうけていて、
後に他の歯がボロボロになり抜けてしまっても、昨年85歳で亡くなるまで、
普通に食事が摂れるのを見ていたからです。
ちなみに叔母は晩年重度の心臓病を患い、歯の治療は受けられませんでした。
インプラントは叔母にはまさに第2の永遠の歯だったのでしょう。
さて私に話を戻しますと、
手術していただいてからは、あれほど気になっていた歯の具合が、少しも気にならず、食事も楽しくいただけます。
骨粗鬆症の患者さんへ��
同じくビスフォスフォネート系薬剤による顎骨壊死に関して
Carl E. Misch先生の大書Contenporary IMPLANT DENTISTRYには以下のように書かれております。
また、参考文献には前出のMarx先生の本が引用されています。
P457
「、、、、最近の研究によれば、経口用ビスフォスフォネート剤による骨壊死の危険性は、非常に低いと報告されている。
例えば、抗生物質を使用すると潰瘍性大腸炎の生じるリスクがあるが、歯科医は抗生物質が必要な際には患者さんへ処方する。
ビスフォスフォネート系経口剤の使用と骨壊死とのリスクにも同じである。むしろビスフォスフォネート剤に関しての方がリスクが低く、患者さんへの説明・情報提供に関しては優れている。
しかし、薬の半減期が長く、この3年間程の研究期間しかないため、
長期の副作用に関しては、解っていないのが現状である。
インプラント治療に係わる歯科医師は、副作用として顎骨壊死が生じる可能性を注意して経過を追っていかなければならない。
インプラント治療におけるリスクと利点に関して、患者さんとよく相談すべきであろう。3年間以上この薬を飲み続けている患者さんには、医学的な可能性を説明し、同意を得ることが望ましい。
コルチコステロイド剤の使用はビスフォスフォネート剤を使用中の患者さんには禁忌と思われる。併用により骨壊死の可能性が高まるため。」
簡単に言うと、骨壊死という副作用は重大事ですが、薬にはみな副作用があります。
今まではビスフォスフォネート経口剤は、極めて安全な薬だとされていました。
抗生物質や痛み止めを欲しがる患者さんは、日常的にいらっしゃいますが、
憶えきれないくらい、多くの副作用に関する情報が毎月、毎月送られてきます。
Misch先生によれば、抗生物質による重症な副作用である潰瘍性大腸炎よりも頻度は低く、またその情報に関してのインフォームド・コンセントもアメリカでは優れていると、、、、書かれております。
ボナロンを飲まれている方は、当院でも多くいらっしゃいます。
骨壊死という降って湧いたような副作用に歯科医側も、あたふたしている？あるいは何もしていない？のが日本の現状ではないでしょうか？
当医院でも、やっと問診時に薬の名前や使用期間を確認して、内科医の先生に詳細をお聞きし始めたばかりです。
あまり、多分な心配は必要ありませんが、長く注意をしていかなければならない薬です。
骨粗鬆症（こつそしょうしょう）の患者さんへ��
骨粗鬆症（こつそしょうしょう）の患者さんへ��
最近の多くの歯科雑誌に
「 ビスフォスフォネート系薬剤の投与を
受けている患者さんの顎骨壊死・顎骨骨髄炎に
関するご注意のお願い 」
という案内？警告文が出されています。
ビスフォスフォネート系薬剤とは骨粗鬆症（こつそしょうしょう）の方に、広く飲み薬として出されています。
また、点滴からの注射剤としても、悪性腫瘍／がんの骨に転移が見つかった方にも使用されます。
特に飲み薬としてのボナロン・フォサマックという薬を、飲まれている方は大変多いようです。
閉経後の女性には、骨粗鬆症（こつそしょうしょう）の安全な薬として予防薬的にも使われているようです。
しかし、近年、この薬の副作用として、極まれなのですが顎の骨が死んで露出してしまう症例が報告されています。
飲み薬に関しては10万人に7人の確立ですが、3年以上飲み続けるた場合に起こりえるとの事です。
先日、シエン社さんで偶然、素晴らしい本を見つけました。
この薬にかんする成書をずっと探していたのですが、やっと見つかりました。
“Oral & Intravenous Bisphosphonate-Induced Osteonecrosisi of the Jaws”
History,Etiology,Prevention,and Treatment
Robert E.Marx先生の書かれたQuintessence booksです。
この疾患の経緯や原因・検査方法・治療方法等々が詳細に書かれておりますが、、、、。
患者さんが知りたいことは、自分は大丈夫なのかな？という事ですよね。
ちょうど良いと思われる症例が、症例８・9として報告されております。
骨粗鬆症（こつそしょうしょう）で薬をお飲みの患者さんには、一度お読みいただければと思い、日本語に訳してみます。
誤りに気がつかれた歯科関係の方は、お教え下さい。
p122〜127の中からの抜粋です。
骨粗鬆症（こつそしょうしょう）の患者さんへ��
骨粗鬆症（こつそしょうしょう）の患者さんへ��
症例８
１．主訴
特に現在、困っていることは無いけど
フォサマックの副作用に関して友人から聞いて、心配になった。
フォサマックを今まで8年間飲んでいるので。
２．現在までの経過
55才の女性で、知人からフォサマックに関して聞き、アドバイスを希望。
歯については現在は問題はなく、最近かかったかかりつけの歯科医からは“クリーニング”のみ必要と言われた。
フォサマック７０mgを週に一回、８年間飲み続けている。
当時の検査にて骨粗鬆症（こつそしょうしょう）と診断されたが、正確な検査結果は憶えていない。
２年後の再検査時に骨密度は良くなっていたが、数値は憶えていない。
この６年間は再検査を受けていない。
４.考察
�〕Э諭△修里泙人Э諭�同僚による噂話や素人判断は避けられないが、誤りも多い。
��大切なことは、歯科医はこの患者さんの骨粗鬆症（こつそしょうしょう）を治療している内科医ではない。
この治療を担当し、フォサマックを処方している専門の医師と相談すべきである。
�Ｂ燭�の内科医は顎骨の壊死が起こりえることを知らない。
あるいは、がん患者さんに使われる静脈注射用のビスフォスフォネート系薬剤でしか、顎骨壊死はおこらないと思っている。
この患者さんの担当医師に連絡をして、患者さんが心配して歯科医院に相談に来た事を伝え、骨粗鬆症（こつそしょうしょう）の治療・コントロールについて一緒に相談するように勧める。
�て皺憤紊愿舛┐觸斗廚陛世�
a. フォサマックによる骨壊死は非常に少なく、100,000人に7人ですが
徐々に問題になってきている。
b. 顎骨の壊死の可能性は３年以上飲み続けると生じ、
５・６年間以上飲んだ人に重症例が多くなる。
ｃ.この患者さんには骨壊死は認められないが、フォサマックを8年以上飲んでいるのでハイ・リスク患者になる。
ｄ.早朝時の血清CTX検査値が、ビスフォスフォネート系薬剤による骨の代謝阻害を評価し、顎骨壊死の危険性を判断するのに有効である。
e.時にはフォサマックによる顎骨壊死が重症化して、顎骨の一部を失う事もある。
.f.現在の骨密度、血清CTX値を調べ、骨粗鬆症（こつそしょうしょう）の状態や骨壊死の危険性を評価するべき。
5.治療
無し。
