当院の施設基準等について

歯科点数表の初診料の注1に規定する施設基準（歯初診）

当院では、院内感染防止対策について十分な体制を整備し、研修を受けた常勤スタッフを配置するとともに、感染防止に必要な器具・機材を備えております。

歯科外来診療医療安全対策加算1（外安全1）

当院では、医療安全対策に関する研修を修了した歯科医師を配置し、AED等の医療安全対策に必要な設備を整備しております。また、緊急時に対応できる医療機関との連携体制を確保しております。

歯科治療時医療管理料（医管）

当院では、高血圧症、心疾患、糖尿病等の全身疾患を有する患者さまに対し、全身状態を管理しながら安全な歯科治療を行う体制を整えております。

明細書発行体制について

当院では、医療の透明化及び患者さまへの情報提供を推進する観点から、個別の診療報酬算定項目が分かる明細書を無料で発行しております。

保険外負担について

保険適用外の治療費、文書料等につきましては、内容をご説明のうえご案内いたします。

個人情報保護について

当院は、患者さまの個人情報の保護に関する法令及びガイドラインを遵守し、適切な管理に努めております。

続き

⚪︎ウォーム、加熱する側方加圧充填
方法
ポイントを押すスプレッダーを加熱して、ガッタパーチャを柔らかくするもの。

利点
柔らかいので加圧しやすく、均質になる。

⚪︎ウォーム、加熱垂直加圧充填法
方法
マスターポイント、メインのポイントにシーラーを塗って、作業長まで置いてくる。
で、熱くした器具、こっちはプラガーって呼んでます、を根管へと差し込む。
上の方のポイントを焼き取り、柔らかくなった先の部分を押して緊密にする。
その後に上の部分には柔らかく溶かしたガッタパーチャを押し込みます。

良いとこ
溶かしているので凸凹した所や枝葉にも詰められる。
柔くて押し易く、均質になる。

悪いとこ
長さのコントロールが難しく、押し出し易い。
押す器具、プラガーが曲がった神経だと狙ったとこまで入れない。

熱くし過ぎると、火傷の可能性もある。
押すのでヒビが入る可能性が少しある。

⚪︎キャリアー法
方法
キャリアー、しんぼうになる周りにガッタパーチャを巻き付けてある。
ポッキーみたいな感じ。
以前にはキャリアには金属やプラスチックが使われていましたが、
今は硬いガッタパーチャが使われています。
シーラーを壁に塗っておいて、
キャリアを専用のヒーターに入れて温め柔らかくします。
で、それを根管へと入れて押します。

良いとこ
凸凹したとこにも詰められる。

悪いとこ
長さのコントロールが難しくて、飛び出す可能性がある。
再治療の際に、キャリア、しんぼうを取り除くのが難しい。

根管充填前の乾燥が大切なのは？

シーラーが歯に良くくっ付けるためです。
ぬれていると、くっ付かずスキマができ易くなります。
中から膿などの液が出て止まらない時には乾燥できないので、
一旦は水酸化カルシウムを仮に詰めておくべきです。
で、次回の根管充填する時には
これをキレイに取り除かないとならないのですが、完全には難しいんです。

どんな根管充填方法が有りますか？

この方法は他よりも優れているといった証拠は有りません。
その根管に合わせて選択するべきです。

⚪︎シングルポイント法
方法　
マスターポイント、ピッタリしたガッタパーチャポイントにシーラーを塗って、作業長、先っぽまで差し込みます。

良いとこ
シンプルで、効果的

悪いとこ
シーラーは溶けるので、弱点となりえる。
根管の主要な部分は封鎖できる。
でも完璧には詰められないかも。
石灰化、セメント質などの硬組織を呼び込むって言われる水酸化カルシウム系のシーラーを使えば、
問題無いかも？でも水酸化カルシウムは溶けてる作用するんだから？


⚪︎コールド側方加圧充填法
方法
シーラーを塗って、マスターポイントを狙った所まで入れるとこまでは同じ。

その横に針みたいな先細りの器具を入れて押してスキマをつぶすのを繰り返す方法。
スプレッダーって言うテーパーの付いた棒状の器具を差し込みます。
クサビを打つって感じ。
ニッケルチタン製の柔軟なのが良いです。

良いとこ

長さのコントロールがし易い。
飛び出し難い。

悪いとこ

加熱する方法と比べると、複雑な所にまでは詰められない。
ポイント同士はくっ付かないので、やっぱりシーラーに頼っている。
潰してシーラーで付けているけど、一体化、均質にはならない。

何度もクサビで押すので、ヒビが入る危険がある。

根管充填、神経の管に薬を詰める前に、滅菌されたペーパーポイントで乾燥させる。
垂直加圧充填法、縦方向に押して隙間無いように詰めた。
はみ出たシーラーを超音波チップで綺麗にして、コンポジットレジンで詰めてレントゲンを撮った。
前歯にも使う小さなセラミックなどを混ぜ込んで補強したプラスチックです。
根管の入り口です。
オレンジのが詰めた所で、
神経の頭部分、歯髄腔の周りに十分な壁があるので、プラスチックで詰めてフタしておきます。








お上手ですね！

シーラーの目的は

シーラーは歯の壁、象牙質と芯、コアになる材料、多くはガッタパーチャとのスキマを埋めて、くっ付けるために使います。
シーラーは細い神経、枝葉にも入っていきます。
スベリを良くするって効果もあります。

シーラーの種類
⚪︎酸化亜鉛ユージノール系
⚪︎水酸化カルシウム
⚪︎レジン
⚪︎カルシウムシリケート

⚪︎酸化亜鉛ユージノール系
長く使われていて、成功している。
抗菌性
扱い易い
少し溶け出す

⚪︎水酸化カルシウム系
水酸化カルシウムが長く溶け出て、抗菌性と骨を作ると言われてる。
が、その作用は固まってしまうと無い。
少し溶け出す。

⚪︎レジン系
使い易く、流れも良い。
象牙質にくっ付く。
固める時に少し縮む、小さくなる。

⚪︎カルシウムシリケート系
抗菌性
骨を作る
生体活性
封鎖性も素晴らしい
高価
再治療するとなると取り除くのが難しい。
加熱に影響される。

⚪︎シリコーン系
固まる時間が一定でなく、次亜塩素酸ナトリウムで遅くなる。
生体親和性
封鎖性に疑問が残る

ガッタパーチャは何が入っている

65%酸化亜鉛、20%ガッタパーチャっていう樹脂？ゴム、10%レントゲンに写るように造影剤、5%賦形剤

ガッタパーチャはアルファ，αとベーター、βの結晶がある。
ガッタパーチャポイントは普通はβ、固体ですが、
熱を加えるとαになって、ネバネバと柔らかくてなります。
冷えるとαに戻って縮むんです。

ガッタパーチャを使う良いとこ、悪いとこ

良いところ
⚪︎不規則な根管にも合わせ易い柔軟性
⚪︎安定性
⚪︎溶け出さない
⚪︎毒性が少ない
⚪︎レントゲンに写る
⚪︎取り除き易い
⚪︎安い

悪いとこ
⚪︎歯にくっ付かない
⚪︎スキマを埋めるためのシーラー、セメントが必要

どうやって消毒するのか？
1分間は次亜塩素酸ナトリウムに付けておいて、乾燥してから詰める。

根管充填の目的は？

根管充填の目的は3次元的に根管、神経の管を封鎖すること。
⚪︎根管から細菌が出て来て、感染が再発するのを防ぐ。
⚪︎逆に根っ子の外から組織液が入って来て、中にひそんでいる細菌の栄養源となるのを防ぐ。
⚪︎残った細菌を封じ込める、生き埋めにして、そこからの毒素が広がるのを防ぐ。

根管充填の理想的な材料は？
⚪︎形や大きさが変わらない。
⚪︎刺激性がなくて、できれば生体親和性、体と仲が良い。
⚪︎抗菌性。
⚪︎レントゲンで分かりやすい。
⚪︎歯を変色しない。
⚪︎消毒出来る。
⚪︎いろんな形をした根管にも使い易い。
⚪︎溶け出さない。
⚪︎扱い易く、作業時間も十分に。
⚪︎必要とあれば簡単に取り除ける。

患者さんはこの歯を残したかったので、根管治療を希望された。
今の詰め物を全部外して虫歯を削って、残っている歯を調べた。
被せ直しできるのを確認して、仮にレジンで詰めて補強のための壁を作った。

ラバーダムして、神経へと通じる入り口を開けた。
石灰化していた歯髄腔、上の方を超音波チップで削ってキレイにした。
神経は4本あって、
口蓋根、口の中の天井部分を口蓋って言うので、ベロ側の方。
遠心頰側根管、遠心は遠い方だから喉の方、頰側は頬側。
近心頰側第一根管、近心は手前で頰側は頬で一本目の。
第二近心頰側根管、もう一本、手前の頬の根っこには神経が有るのが多いんです。
が、肉眼では見つけるのは難しいです。
の4本です。
手仕事で使う手用のファイルとエンジンで使うドリル、ロータリーのファイルを使います。
次亜塩素酸ナトリウムとEDTAの薬液を使いながら行い、消毒していきます。

マスターポイント、シンボウとなるゴム状のガッタパーチャのポイントを試適して、ピッタリ感を確認します。
この時にも薬液を入れて行い、消毒と一緒にシーラーやポイントの流れやスベリが良くなります。

レントゲンから分かるのは？


















⚪︎歯の周りの骨の高さは正常。
⚪︎白く写っている詰め物，レジンの下にスキマ、黒く見える虫歯ができてる。
⚪︎神経の部屋に中が白く、石灰化している。
⚪︎遠心、奥側と口蓋側、喉側の神経の管が見える。
けど近心、手前の神経は30度位後ろに曲がっていて、良く見えないくらい細い。
⚪︎３つの根っ子ともに、先っぽに影、黒っぽい。
⚪︎隣の7番の間もボヤッとしていて怪しい。もう一枚レントゲンで確認すべき。

診断と治療計画

診断は
6番の神経が死んでて、瘻孔、膿が出てくるニキビみたいのがある症状の有る根尖性歯周炎。
根っ子の周りの炎症病変。

治療法には
⚪︎根管治療して被せる。
⚪︎抜いちゃう。
⚪︎何もしない。

目的
この歯の治療を通して、
根管充填の大切さを学び、色々な材料や方法の種類を理解する。

最初に
45才の男性、右上の第一大臼歯、6番が痛い。
3年前にレジン、プラスチックを詰めた歯。

主訴
時々、鈍く、ズキズキする。
右側で咬めない。

内科的な病気
特に無し

歯科の病歴
定期的に検診を受けていた。

診査
顔の外側には異常無し。
6番の頬側が腫れている。
プラスチックで詰められているが、虫歯になっていた。
たたいたり、咬むと痛い。
歯周ポケットは1〜3ミリ、電気や温度刺激を感じなかった。