コーエン先生のFBから
より良い根管治療のコツ

私個人や文献から得られたポイントを示す。

1.神経がひどく 痛んでいる歯では、
麻酔を前後の歯根膜、根っ子と骨の間にある靭帯の隙間にすると良い。
歯根膜への麻酔には、細い30Gの短い麻酔針を用いて
ほんの少しの麻酔液、0.2ccのリドカインで有効である。

適切に行われたなら、
強い抵抗感があり大変にユックリと なされ、
周囲の歯肉が白くなってくる。

痛みが強い時には適切に神経に削り始めるのに、
5〜10分は待つ必要がある。

時々、患者さんが胸がドキドキすると言う事があるが、
1分もすれば自然になくなるはずです。 

2. もし根管治療の後で被せる必要がある歯であれば、
最初にかみ合わせを削って落としておく事を勧める。

治療後によく起こる、かむと痛いという問題を防げる。
また患者さんが誤って歯を折ってしまう事を防ぐ事になる。

また神経の長さを図る基準としても、正確になる。

3. 全ての患者さんにはBRAsがある！
Bはbenefits、利点
Rはrisks、欠点
Aはalternatives、他の方法です。

多くの患者さんは説明された事をあまり覚えていず、家に着くと忘れてしまうものです。
紛争に繋がるような口頭での理解が十分ではなく、
言った言わないといった事がないように書面で渡す方がいいです。
患者さんには理解した証明のサインをお願いしましょう。

ほんの数分で出来るはずです。
十分に説明されていないと、あるいは説明を忘れて無断にキャンセルや怒りだす患者さん
とのトラブルを防ぐ事ができます。

4. その日の夕方に患者さんに電話をして。
歯科医が治療後にどうかと具合に気をかけてくれている事に驚くだろう。
この簡単な心使いがあなたの評判を高め、良好な診療所を築くだろう。

最後の項目は、内緒にしておいて下さいね。

 

他院にかかられてから、
来られる患者さんで多いのが

とりあえず、様子を見ましょう？

って言われても、痛いんです。
という方が続きました。

様子を見て、治る歯とは？
どんな場合なのかなぁ？

逆に絶対に治療しないと治らない歯は？

●生きていた神経を取った 歯。
これは生きていたんだから、基本的に根っ子の先にはバイキンが来ていない。
レントゲンで黒くなっていない歯だったはず。

それが治療後に黒くなった！
感染が進行した。
つまり更に悪くなった！
ので、待っても治りません。

複数の根がある歯でも、それぞれの神経単位で同じ。
黒くない歯が黒くなったら、治療しなきゃ！

でも日本の根管治療後の歯には、60％近くに黒い影がありますが。

●元々、死んでいた神経
前に神経を取ってあった歯の再治療では？

基本的に一年もすると
黒い影が小さくなってきてるのか？
変わんないのか？
それとも大きくなってきたのか？

元論、腫れてたり
痛かったり
膿が出てたら問題外なんですが、

大きくなってたら、更なる治療が必要です。
問題は変わんない時ですよね。

誰がどういう風に治療したのか？
症状の変化は？
もちろんラバーダムをして、細菌を治療しているんだって方法で行われたのか。
治療後のレントゲン等の説明を受けているのか。

チャントやると見せたいものです。
😂

治療後、四年以上経っても消えていない影は失敗です。
厳しい基準では。
では、何の症状も無く、噛めて、影が小さくなって歯を皆、
更に外科的治療をするのか？
あるいは抜いてしまうのか？

それは厳しすぎる基準ではと、今は機能していれば良いと考えます。

 

根管治療との関わりを書いてみます。

学生時代
全く根管治療の教室、
歯内療法科には興味がありませんでした。 

歯の痛みを取って、
被せる前の下準備なんて

歯科医なら誰でも出来る
当たり前の治療だと思っていました。 

















未だに学びが続いています。
正直に言って、出来ると思ってました。
大きな勘違いなんですが、、、
あんまり程度が疑われるのも困るので、チョットだけ自慢話を

私、卒業試験で1番なんです！ 

は？って感じですよね？ 
でも俺は優秀だと思ってました。
ハイ。

何にも出来ない、頭デッカチの新人歯科医でした。
学生時代に患者さんに根管治療をした事は一回もありませんでした。
一本も！
確か抜いた歯を4〜5本、練習しただけです。

そんなんで出来るはずがないんですが、
歯医者の先生になっちゃったんです。

初めてする根管治療で、神経を見つけられずに
恥ずかしくて、、、
スタッフにつかないように言いました。
その後、どのスタッフさんが私に嫌われていると思われ、
実は恥ずかしくて、見せたくなかった！
んですと言わなきゃならなくなった 頃を思い出します。

で、根管治療にはまり込んでしまったのが始まりです。

友人に相談したり、
京都の先生のコースに何度も通いました。 
上手く削って、上手く詰めれるようになりたくて。

でも失敗もまだまだあって、
患者さんにお願いして、やり直す事もままありました。 

時間も長く取って、
細い器具は直ぐ痛むので、採算なんて考えずにポイポイと捨て
新しい器具を使っていましたね。

本当に私のわがままを見守って、
成長するのを我慢して下さったと感謝している勤務先の院長先生が
ゴミ箱から私の捨てた器具を持って
まだ使えるよ！
っと、

ワガママを突き通すには、自分のお金で自分の腹を痛めて
出ないと、本当にやりたい事 は出来ないって気が付きました。

その後、将来は勤務先を譲って下さるとの医院を3日で辞め、
雇われ院長をし、
事務長の不正に気がつき、
やっぱり自分で開院しないと、やりたい事 は出来ないと
卒後3年で西葛西で開院しました。

今日はここまでで。 

何でも世界から購入出来る時代に、本当に感謝しています。

先日はフランスの先生の本







昨日にはイタリアの先生の本


















が届きました。
根管治療の材料は半分はアメリカからです。

残念ですが、保険診療ではこのような治療は難しいです。

世界の歯内療法専門医に負けない治療を目指します。
 

なぜ根管治療にこだわるのだろう？
この分は私の私見で、EBMといった証拠があるような内容ではありません。
単なる私の根管治療への思いです。

初回の根管治療の 失敗原因は
歯科医にあると思います。

もちろん私にもです。






現在、読んでいる本に
初回の治療が失敗する原因は

●根管充填剤への隙間 (30.4%)
● 根管の見逃し(19.7%)
●根充のクスリが短い(14.2%)

と有り、毎日見るレントゲンには根尖病変があふれています。
医科歯科大の研究で、偶然に写った歯の60％近くに病変が見つかってます。
つまり半分以上は失敗しています。

私の経験からも、そう感じます。

今の自分であれば、時間と良い器具機材を使えば上手く出来る自信があります。
世界の歯内療法専門医が行った治療の成功率は
80〜90%です。
当たり前に治療すれば、殆どが治ります。

では、何で現実には難しいのでしょうか？


時間
費用
情熱

ではないでしょうか？
何も特別な事ではなく、
普通に海外の歯科医が行なっている事を
自分の患者さんにも行いたいだけなんです。

ハワイ、いやシンガポールで歯科医に掛かったと思って下さい。
同じ位の時間と費用がかかり、専門医がいます。

直ぐにはその大切さには気付いて頂けないかもしれませんが？
多くの失敗が歯を失う原因になっています。

ご高名な先生も同じことを話されていました。
歯が無くなる原因は歯周病？
いや根管治療の失敗ですと。


















日本の根管治療がひどいのか？
って思うと
この3本のレントゲンはパリの先生の本からです。
パリも東京も変わんないですね？




 

外科的歯内療法って、長い時間がかかるんですか？

難しさや複数の歯を治療したりによって、かかる時間は異なりますが
大体、2時間の予約時間を頂いてます。

2時間もお口を開いてもらうんではありません。
術前後の説明や準備、外科処置ですので途中で終えてまた今度 って訳にはいきませんので
余裕を持ってです。

一般的に麻酔効果が1時間ですので、
治療自体は1時間以内でしょう。

また外科的歯内療法は歯ぐきの下へ処置するので、
口は閉じた状態で行います。 

歯内療法に関係づる学会で

大学の複数の先生方が
口々にお話しされていたことに 

治らないと紹介されてくる歯の殆どが
きちんと隔壁を作り、普通に治療を行うと治るんですよね？
中には虫歯を残したままだったりする。
基本的なことが出来ていないからでは？

なぜでしょう？

私が思うには

根管治療に対する情熱
だと思います。

当たり前を突き通しって、掃除を徹底するような？
違いますかね？
私は掃除が治療の精神的な訓練になると思っているんですが。 

外科的な歯内療法って痛いんでしょう？

治療中は麻酔をしていますので、痛くはありません。
急性期、腫れ上がってズキズキしている時には麻酔も効きにくいんですが、
急性期に手術する事はまずありません。

治療後にはいつもの痛み止めの薬、ボルタレン、ロキソニンで効く程度の痛みです。
殆どの方はお帰りになって麻酔が切れる頃に一回、
痛みが強くても最初の2〜3日、痛み止めを飲まれる程度です。
 
 

外科的歯内療法以外の治療方法は？

従来の根管治療で治らなくて、外科をする場合が多いんですが
そうじゃなくて被せ物を外すのがおしい？なんて理由であれば、
普通に上からの再治療を行うのもあり得ます。
しかし何かしら見逃した根管があるとか？原因が無いのに、
自分でベストを尽くした治療の再治療は あり得ません。
同じ事を繰り返さずに、他の方法を行うべきです。

抜いてしまう。
抜歯は最も予後が明確にです。
抜いてしまえば、根尖病変は確実に治ります。
が、何かを入れないとなりません。

そのまま放っておく？
腫れや痛みを薬で散らし、楽になったからこのままで良いです。
って方もおられます。
その改善は一時的で、治ってはいません。
悪くなってから治療するのは、さらに難しくなるかもしれません。
大事な旅行前に腫れるかも？なんて脅してもいけませんでした。
失礼しました。

 

歯内療法専門医であれば
手術用顕微鏡、MTA、専用の超音波チップ
を使用するのが、当たり前です。

でも同じ大学内でも、口腔外科に紹介されると
こんな簡単な手術に顕微鏡なんて必要ない！
MTA？根っ子の削るだけで十分！
なんて講演を聞いた事があります。

口腔外科で昔から行われているような方法では、
成功率は60％程度です。 

歯内療法専門医の行う手術では
最初の数年後では約90%です。
しかし5年以上経過後には、少し 再発があり80％程度に下がります。

根管内を全部はキレイにできていない 事があります。
一般的には3mmを削りとって、3mm下から超音波チップでキレイにしてMTA を詰めます ので、
根の先の6mmを治療 した事になります。
が、それよりも上に残った細菌が数年後に漏れ出てくる可能性があるんです。
今は最も長いチップもあるので、条件によってはもっと上まで治療できます。

あるいは細かなヒビを手術中には気づかなかった？後からヒビができる場合があります。
ヒビは本当に診断が難しく、歯内療法専門医泣かせです！