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西葛西 服部歯科医院 (根管治療)

診療時間内では説明が足りなかったことや、お聞きしにくいことを伝えるためにこのブログを作りました。

5 12月

根管治療後、ポスト付きの被せ物 その2

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 診断と治療計画

診断は根管治療されている歯で、
慢性根尖性歯周炎です。
根っこの先の炎症、細菌による感染症、虫歯ってことですね。


患者さんの症状は神経の管、根管の中の細菌感染によって起こった根っこの先の炎症によるものです。
以前の治療による消毒が不十分で、元々の治療の時の細菌が生き残っていたのでしょう。
あるいは隙間から後で細菌が入り込んできたのかもしれません。

この歯の治療方法は?

●根管治療をやり直して、被せ物も新しくする。
●外科的に根っこの先を治療する。
●抜いちゃって、インプラントかブリッジか入れ歯にする。
●何もしない。

相談した後、患者さんは再根管治療を希望された。
今入っている被せ物を外して残っている健康な歯の量を診てみないと、被せ方は決められないと説明しました。


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なんで被せ物を外さないとならないんですか?

●後で被せ直せそうなのか?を調べるために、残っている歯の量を知るのに。
●特に隙間がある時、中に虫歯ができていないのか?を調べるため。
●被せ物の形は元々のものとは同じではないので、神経へと削る際に必要以上に穴が大きくなるのを防ぐため。
●神経への道作りを直線的に行うのに、被せ物が邪魔にならないように。
● 最も適切な被せ方を決めるためには、残っている歯を評価しないとなりません。
 
4 12月

根管治療後、ポスト付きの被せ物 その1

目的

この歯の治療を通して、
根管治療した歯にポスト、根っこに刺したピンを使う場合について学びます。 
で、その成功に関係する事にも詳しくなります。

最初に

37才の男性、
右の前歯が時々痛む。

主訴

右上の2番、側切歯の歯ぐきを押すと時々痛い。
何もしなくても痛むことや、咬んだ時に痛い時もある。

内科的な病気

特にない。

歯科の病歴

5年前にぶつけた歯だった。
その時に神経を取って、被せた。

診査結果

2番はメタボン、セラミックの被せ物が入っていた。
ピッタリして、患者さんはこの被せ物えお気に入っていた。
でもかみ合わせの調整によって、裏側に削って中の金属が見えている所があった。
グラグラしたり、たたいて痛む歯はなかった。
でも2番の根元の歯ぐきを押すと痛がった。
3ミリ以上の深い歯周ポケットはない。

レントゲンから分かるのは?
 
●根っこの先の歯根膜腔、黒く見える骨とのスキマ、歯と骨とをつなぐ靭帯が細い黒い線で見えるのが、悪くなると黒い部分が広がって見えます。
●根っこの中の白いのが、詰めたクスリで、隙間は無いんだけど、短いですね。

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2 12月

神経を取った奥歯 その6

考察

神経の治療を始める前に、
被せられるのか?どんな被せ方になるか?をいつも考える必要があります。
でないと根管治療後に問題が起こり、更に悪い状況になることもあります。

奥歯では咬む力、歯ぎしりについても考えておかないとなりません。
隣の歯との肩の部分、辺縁隆線がなかったり、ヒビが入っていたりする歯はかけ易いです。
根管治療した奥歯を欠けにくくするために、被せた方がいいです。
かみ合っている相手の歯がご自分の歯やインプラントの時には、咬む面を被うような被せ物がいいです。

被せ物は材料の厚み、残った歯の位置と量などによって考えます。
削る時には、歯がなるべく残るように行います。

その歯に状態に合わせて、それぞれの被せ方を考えます。
例えば、
強く力がかからない奥歯で、片方の肩の部分が残っている歯では、大きく被せなくてもいいでしょう。
相手の歯が入れ歯であれば、プラスチックを詰めるだけでも大丈夫でしょう。

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1 12月

神経を取った奥歯 その5

神経を取った奥歯でも、グルッと被せなくても良い時もあるんですか?

辺縁隆線、隣の歯と接する肩の部分が残っていたなら、プラスチックで詰めるだけでも良いでしょう。
髄床底、神経の部屋の下の部分はセメントで詰めておいて、咬む面は接着性のあるプラスチックかアマルガムで詰めましょう。
アマルガムは、今は日本では手に入りませんが。

歯のする減りが強かったり、アゴの筋肉がガッチリして咬む力が強そうな人では、おおった被せ物にして方がいいです。
例えば辺縁隆線が残っていても。
折れたり、ヒビが入ると抜かないとならなくなるのでね。

治療

この歯では、前のプラスチックの詰め物をまずは外して、残った歯が被せられるのかを確かめます。
根管治療、神経の治療は一回でできました。

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 根っこの先までピッタリ詰めてありますね。
良い仕事してますね〜!










セメントで仮の詰めておいて、一週間後に予約しました。
で、メタルボンドで被せることになりました。
メタル、金属のベース、基礎部分にボンド、セラミックス、セトモノを焼き付けて歯にそっくりにする被せ物です。
ホウロウナベと同じ様な作りです。
歯ガタを取って、プラスチックの仮歯にしました。
二週間後に技工士さんが作った冠をくっ付けました。

EA5F8419-D752-4B0E-B3BE-12AEA5AD3A32左が根管治療後にセメントで詰めた時、
真ん中が被せるために、周りを削った時、
右がセラミックの被せ物です。




一年後に検診に来られた時には何にも症状はなく、レントゲンでも良好でした。

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 メタボンはレントゲンでは、
金属が真っ白に
セラミックは薄く白く見えてます。
基本的に治療に使った材料は白く写って、スキマや出っ張りがないか?分かるようになってます。 
29 11月

神経を取った奥歯 その4

どんな時に、大きく被せないといけないんですか?

上手に根管治療をされた歯は、90%以上は問題ありません。
根管治療が行われた1〜2週間後には、被せられるでしょう。
もし根管治療の結果に不安が残るならば、仮歯にして症状が良くなるまで待つのがいいでしょう。
例えば痛みなどの症状が残っていたり、根っこの先まで詰められなかった歯などです。
その間はピッタリしたプラスチックの詰め物か仮歯にしておきます。

神経を取った歯を被せる理由は?

●唾液、細菌が根管に入って汚れないように、ピッタリとフタする。
●残っている歯を守るため。
●無理な力が掛かららないように。
●歯が口に中で機能するように。
●見た目のため。

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 左が根管治療後の絵です。
1はプラスチックの詰め物で入り口のフタ
2が残っている歯の部分
3は根管に詰めたガッタパーチャ、根管充填剤
4が被せ物でおおった所ですね。
周りからタガをかけて、帯状に囲って開かないように抑えるんです。
その時に、
いわゆる差し歯って差し込んでるだけでは、折れやすいんです。
絵のようにご自分の歯が上に残っていて、そこに咬ませる事が大切なんですが、
こんな良い条件の歯は???は、ほとんど見ませんけど。 
28 11月

神経を取った奥歯 その3

神経の治療が必要な歯が長持ちするか?

総じて
●患者さん自身の歯を残したい!って気持ち
●時間と費用

被せ物
●前の被せ物を外せるのか?
●歯ぐきの上にどの位、いい歯が残っているのか?
●フェルール、歯を囲えるか?
●咬む力
●見た目をキレイに仕上げられるか?

歯周病がらみ
●歯ブラシが上手か?
●歯ぐきの状態と歯周ポケットの深さ
●分岐部病変、根っ子の分かれ目、二股、三股の所まで歯周病が進んでいるのか
●根っこの長さと形

根管治療に関して
●根っこの育ち具合、出来上がっているのか?
●前の根管治療の状態
●根っこの先にカゲが有るのか?
●神経への到達性、うまく手が届きそうか?
●根っこの神経が見えているか?
●ラバーダムが、かかりそうか?
●根っこの先まで器具が届いて、キレイにできて、ピッチリと詰められそうか?


上の全てが被せられそうか?治療できるのか?に関係します。
根管治療をする前に、前の治療を全部外すべきです。
後になって外して被せられそうもないと分かったなら、抜かないとならなくなるからです。
根管治療後に新しい被せ物を入れないとならないことを伝えておきましょう。






 
27 11月

神経を取った奥歯 その2

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診断と治療計画

診断は右上の第一大臼歯、6歯の不可逆性歯髄炎
これも変な病名でして、
治療計画が病名についてます。
不可逆性、元に戻らないほど進んだ、ひどくなった歯の神経、歯髄の炎症。
もう取らないといけないなァ〜っていう神経って病名です。
これが最近、半分、いや最もたくさん残せるって話になって、病名の付け方に混乱が生じてますが。

彼女は歯を残しいと希望されたので、
根管治療が必要です。
その後に咬む面を被うような被せ物を望まれます。
でないと神経を取った奥歯は折れてしまう事があるからです。

先ずは根管治療を始める前に、
その歯に被せられるだけの歯が残っているのか?を調べる必要があります。

●歯周病の状態
歯の周りを歩く様に歯周ポケットを探って調べます。
ある所だけがスゴク深いポケットがある時には、
ヒビが入っていたり、
根っこのマタ、分かれ目に歯周病が進行していたり、
根っこに穴が開いてたり、
何か重大な問題が隠れているかもしれません。
全体的に深いポケットがある時には、歯周病が悪くなっているという意味なので歯を長く残せるのか?が問題です。

●被せる点で
最初に、被せて持たせられるのか、健康な歯の部分がどの位残っているのか?です。
次に、どんな被せ物が必要か?です。
被せるには、周りにグルッと健康な部分が2ミリ以上歯ぐきの上に残っていて欲しいです。
タガをかける、キャップでおおって、咬ませて開かないように被せるんです。
フェルール効果って言います。
理想的には古い詰め物などを全部外して、残っている歯の量と質を確認してからこんを始めるべきです。

●根管治療の点から
全部の神経を探して、キレイに根っこの先まで出来そうか?
そう出来るなら、神経の治療が再治療であってもその成功率は高いです。



 
25 11月

神経を取った奥歯 その1

目的

この歯の治療を通して、
神経をとった歯と生きてる歯の違いを知って、
神経を取った奥歯の被せ方を学びます。


最初に

45才の患者さん
右上の第一大臼歯、大きな詰め物が入っている歯がズキズキする。

主訴

何もしなくてもズキズキとした痛みが数分から数時間も続く。
あったかい物、冷たい物にもズキズキする。
この4日間、ドンドンとひどくなってきている。 

内科的な病気

特になし

歯科の病気

毎年、歯科検診を受けていて、半年毎に衛生士によるクリーニングしている。

診査結果

右上の6番にはプラスチックが詰めてあった。
押すと痛い。
冷たいのを付けると痛みが出た。
レントゲンでは神経が小さく細くなっていた。

AC8C7DDF-5DDF-469D-922C-F89A1452AB45 左から2番目の歯が、6番です。
頭の部分にグレーで、隣の歯みたいに真っ白ではないのが入ってます。
歯の中の方には何も入っていないので、神経の治療はされてはいない。
で、根っこの先が黒くボヤ〜っとしています。 
22 11月

神経が死んで色が変わった歯 その3

過酸化水素がなんで歯を白くするのか?

過酸化水素は私には、オキシドールが馴染みがあるのですが?
確か?今はあまり使われないとか?
漂白剤の作用は、みんな過酸化水素の働きを利用しています。
酸素の力で漂白し、歯の中にまで染み込んでいきます。
金属などの着色には上手くいきませんが、治療前よりは明るい色とはなります。

神経のない歯を漂白して心配なことは?

歯のウエスト部分、首の所、歯頸部に染み込むと根っこが外側から溶けることがあります。
なので、ここを接着性のセメントでふさいでおかなければなりません。
これが起こっていないか?定期的に検診をする必要があります。
歯の根元が削れていたり、もともとセメント質でおおわれていないと溶け易いんです。
こんな歯には、濃い薬は避けた方がいいですね。

歯ぐきに濃い薬がつくと、刺激が強く焼けるようなものがあります。
なので中に入れる時には、ラバーダムが必ず必要です。

以前に詰めてあるプラスチックとは色が合わなくなって、詰め替えが必要となるかもしれません。
漂白後に色が落ち着くのに、2週間位かかります。
そのぐらい待ってから、詰め替えた方がいいですね。

ある研究によると、漂白によってエナメル質の硬さに変化がある、接着剤のくっ付き具合が弱くなるとも言われています。

考察

漂白を始める前に、変色した理由を知る方がいいです。
ぶつけたり、神経が死んじゃって変色した歯は、白くし易いです。
詰め物の成分、金属などが原因の時は難しいです。

漂白は色が変わった歯をキレイにするのは、費用が安くて、あまり削らずにできる有効な治療法です。
どうしても難しい歯では、削って表面にセラミックを貼り付けたり、被せたりする方法もあります。
いずれにせよ、定期的な検診が必要ですので。

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21 11月

神経が死んで色が変わった歯 その2

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診断と治療計画

診断は神経が死んでいて、歯の色が変わっちゃった。
根管治療をしてから、歯の中から漂白することを勧めました。

治療をしないと?どうなるでしょうか?
●いずれ症状が出て、痛くなったり、腫れるかも。
●最も歯が黒くなって、白くするのが難しくなるかも。

この患者さんは、治療を希望されました。

治療

麻酔をして、ラバーダムをかけて、一回で根管治療を行いました。
神経の角チョを取り残さないように、死んだ神経を取りました。
あんまり小さな入り口ですと、端っこの神経が残ってしまい十分に白くなりません。
あるいは後でまた黒くなってしまいます。

神経の管、根管をステンレスとニッケルチタン製の器具、ファイルってヤスリ状の棒で削りながら、次亜塩素酸ナトリウム、塩素の消毒薬で洗ってキレイにします。
キレイになったなら、ガッタパーチャって言うゴム状のポイントとその周りにセメント、シーラーを塗って詰めます。
歯の頭根っこの境目まで、しっかりと詰めます。
後で使う漂白剤が根っこの方の骨の方に行くと、根っこが溶けたりする危険があります。
でも漂白剤があんまり浅くて、上の方だけだと上の方しか白くなりません。
なので深い所で周りに漏れ出ないように、ガッタパーチャの上に3ミリくらいセメントでカバーしておきます。
ウエスト部分に漏れ出すと、歯頸部外部吸収、根っことの継ぎ目で外側から歯が溶けてしまうリスクがあります。
根管治療中に使う消毒液、次亜塩素酸ナトリウムもキッチンハイターと同じ様なクスリなんで、漂白する作用があります。

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で、中から漂白すると
金属などが原因でなければ白くなります。


 
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