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西葛西 服部歯科医院 (根管治療)

診療時間内では説明が足りなかったことや、お聞きしにくいことを伝えるためにこのブログを作りました。

13 11月

そこが危ない!食後の歯磨き?

きっと来る!きっと来る!
なんて脅かすような医療番組が流行りましたね。

高名なお医者さんが書かれた本なんですが、
題名からして奇抜さを狙った本のような?


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で、食後に直ぐに歯を磨くのは危険だと書かれてます。
酸により歯が脱灰傾向になり弱っている?のが、危険なんだとか?

ザ.虫歯って本によると
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虫歯ができるかどうかは、
細菌による被膜、バイオフィルムと砂糖などの食べ物、唾液の量や性状などなど
多くの因子のバランスによります。

だから全然、歯を磨かず甘い物をイッパイ食べても虫歯にならない方もいますでしょう。

疫学調査なんて研究になると、
必ずしも歯ブラシの効果が証明されていなっかたりします。

逆に歯ブラシをしたから大丈夫と勘違いしてる方も。
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左は歯ブラシせずに砂糖を食べた時の歯の酸性化を
右は歯ブラシ後に食べた時。
程度は弱まりますが、歯ブラシしてても酸性になってます。
相手はミクロの細菌なんです。
完璧な歯ブラシなんて出来ないんです。

話がそれましたが、
ザ.虫歯の本から
23日間も一切歯ブラシをさせないで、
しかも50%の砂糖水を一日に9回も飲まされた!
っていう研究が載ってます。

歯は白濁し、初期虫歯になりましたが、
その後の徹底したプラークコントロールとフッ素のうがいで
30日後には元どおりに治ったそうです。

そんなに簡単には虫歯にはならないって事ですね。
食後に酸性に歯垢に覆われた歯の表面が脱灰するんです。
でも30分くらいかけて、中性に戻るって現象です。

そんなに急いで直ぐに磨かなくても良いですけど、
直ぐに磨くのは危険だと言うのは、ナンセンスではないでしょうか?
虫歯になりやすいのは
若い時には溝に
その後は歯の間に
お年を取ると根っこです。

溝や歯の間をナイロンの歯ブラシで削る程、磨くなんて考え難いです。

またザ.虫歯では定期検診中にできた虫歯の
51%が治療した歯の境目からです。
再発ですね。

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この本は摂食障害の方で
本当に歯が溶けている方です。
皆さんの虫歯ってこんな風に見えますか?
 
8 11月

当院での根管治療のコダワリ

歯の神経って真っ直ぐな棒のように思ってませんか?
イヤイヤ、そんなふうに削られてませんか?

自然界の中に真っ直ぐな物って殆どありませんよね?
木の枝や花の茎、動物でも魚でも。

歯の神経だって微妙に曲っていて、
更に まん丸ではありません。
輪切りにすると楕円形を描いています。
チクワみたいではないんです。

こんな感じ。
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これは上顎の4番目、犬歯の後ろの奥歯です。
楕円形の神経を丸いドリルで削り取ろうとすると、、、
歯がペラペラになるか、アナが開いてしまいますよね。

更に削りカスが隙間に押し込まれてしまいます。

当院ではSAFという器具を使って、楕円形に治療をしています。

柔らかく、メッシュ状をしているので楕円形に合わせて広がります。
こんな感じ。

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更に根管治療で大切なのは、薬液による洗浄です。
でも細い針状の器具を使って、どんなに先端に近ずけても約1mm程度しか届きません。
根の先端から1mmにまで近ずけて、細い針だとかなり強い力で薬を押し出す、、、
なんて私には怖くてできません!
もしも歯から外に漏れでたら命にかかわる事になるからです。

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 でもご安心を!
SAFはメッシュ状なので、中から薬液が出てきて
削るのと同時に洗浄してくれます。
しかも根の尖端まで。

SAFでは、薬が漏れ出す事はないです。

欠点は 一本が5,000円近くして、効果な事。
腰がないので極端に曲がっている場所には入れ難いです。

しかし、どの器具よりも 楕円形に削れ、削りカスを押し込む事が少なく
根の尖端まで洗浄できるシステムです。 
3 11月

根管治療後の抜かずに残った歯の数

韓国で2010年に根管治療をされた歯が
5年後に残っている確率は

生きている神経では、90.85%
再治療歯では、88.42%

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論文の主旨とは違いますが、
人口5165万人の内、286万本もの生きた神経が1年間で取られている。

韓国でも根管治療は保険診療だそうで
ネットでみると?12000ウォン?3割負担でとありました。
千円程度?日本と変わらず、安〜いようです。
ただし被せ物は保険が効かないそうです。
数万円。

似たような状況なので、日本の参考になるかなと思います。
神経を取った歯が
5年後に10%も抜かれている?
再治療では更に12%も!
かなり悪い数字です。

しかも再治療では1年以内に3.24%が 抜かれている。

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これは、、、と思った所を引用すると

歯科病院?で治療をされた難しい歯の方が結果画良いようだ。
おそらく
教育的な場では、
学生や研修医が ラバーダムを使用していることが
良い結果につながっていると思われる。

この韓国の研究では、ラバーダムの使用率は10.62%
台湾の研究では、16.5%
だけ、、、

ラバーダムの使用と
歯が残る率と非常に関係している事は多くの研究で示されている。
のに、、、

まぁ日本も似たようなものでしょう。
 
1 11月

夢を見た

根管治療をしている夢を見ました!

右下7番、

C字根管でしたよ。

なんか嬉しいです。

正夢になりますように。

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31 10月

神経の見逃し

根管治療の失敗の原因で多いのは、神経の見逃しです。

顕微鏡やCTの効果として挙げられる事に
MB2,
第4根管があります。

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イングル先生の表紙にも上の6歳臼歯が描かれています。
根っこは3本なのに、神経が4本!
つまり頬っぺた側の手前の根っこの中に、MB根の中に
2本神経が入ってます。

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64%で4本の神経があり、
神経の出口は1つなのが60%、2つあるのが40%。

挿絵のケースでは2つに分かれてますね。

最近の患者さんでも、
こんな感じ。

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でも、以前に
4本の神経を詰めてある歯を見た事がありませんね。
24 10月

なんで痛くなったんですか?と、言われても、、、、

前に治療された歯が痛くなって
根尖、根の先に 病気が出来て来院される方が多いです。

再治療なんですが、
どうしてですか?
と、患者さんの憤りを感じます。

特に奥歯の神経の治療って難しいんですよ。
専門医に依頼すべきでは?と思います。

根尖病変の原因は、細菌感染です。 

前回の治療では
先ずはラバーダムしましたか?
神経の見逃してませんか?
先まで十分に薬が詰まってますか?
被せ物はピッタリしてますか?
神経をとった奥歯は被せてますか?折れないように。

等々が挙げられます。
保険診療でこれらを満足出来るレベルに行いことは難しいです。

私も自分が行った根管を
なんで痛くなったんですか?
って、叱られたくはないんです。
せめて歯を残すための根管治療は、
精一杯に理想的と思われる治療をしたいんです。 
申し訳ありません。 
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17 10月

根拠に基づいた医療

根拠に基づいた医療が求められています。
医療だけでなく、政治でも。

この週末に学ぶセミナーに参加します。
歯科ではなくて、医師や薬剤師、看護師さんの会なので
パーキンソン病のガイドラインに関してです。
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課題があるんですが、
お恥ずかしいながら言葉の意味から調べないと ならない状態です。

歯科では歯科医の技術差が大きくて、なかなか根拠に基づいた医療は難しいですね。

しかし
高名な歯科医の個人的な経験は 、最も信頼性が低いんです。

また動物実験は、その下とは 随分知りませんでした。
歯槽膿漏の素晴らしい動物実験に対し、
犬の話はもういい!ってヤジが飛びました。
何て失礼なんだろうって、思ってましたが
今になるとナルホドなぁ! 
16 10月

毒出しうがい!されてますか?

今朝のTVで見て、ビックリしましたね!

毒出しうがい!

歯医者の方で、しかも同窓で?
あなたのお口には、毒が入っているんですか?
先生、曰く
「歯ブラシだけで、虫歯や歯槽膿漏を防げると思っているんですか?」
なんともメチャクチャな展開!

虫歯も歯槽膿漏も細菌による感染症です。
しかも風邪のように他所からばい菌がやって来るんでなくて、
いつも、誰にでも普通にいる菌、
常在菌による感染症です。

毒となるのは細菌が歯垢に栄養を取り入れて
毒となる様な酸や毒素をだすのです。
食べた物がそのままで、毒になるはずないでしょう?

つまり歯垢の中で消化されて、初めて悪さをするんです。
歯垢は細菌の集まりで、バイオフィルムと呼ばれるヌルヌルな層になっています。
台所の水垢と一緒です。
なので、どんなに水を強くかけても取れません。
歯垢もうがいでは取り除けません!
機械的に擦り取るしかありません。
でも完璧に自分で磨き上げる事が出来ないのです。

なので習慣的に顔洗いと同じつもりで、自己流の歯ブラシだけでは防ぐのは難しいです。
根拠に元付いた医療が当たり前の時代に、
こんな情報を専門家の歯科医がメディアで言うとは、恥ずかしいです。

何回も何回も、こんな報道を聞いたことありませんか?
つい数年前にも、このうがい薬だけで歯槽膿漏がなるとか?
この歯磨きさえ使えば虫歯にならないとか?
芸能人は歯が命と宣伝していた歯磨き粉は?今、どこに?

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8 10月

経験豊富な歯科医からのアドバイス

経験豊富な歯科医からのアドバイス
と、いう本から。

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患者さん、
あなたの根管は真っ直ぐで、簡単です。
この歯医者 ロボットで治療しようと思います。
何かありましたら、上のコードを引っ張って下さい。
では、頼んだよ!ロボ! 
30 9月

“エンドはやらないようにしている!”

高名な歯科医のセミナーに参加させて頂きました。
その素晴らしい治療もしかり、
最初の自己紹介で

“エンドは自分ではやらないようにしています!”と、

やっぱり。
あれだけ厳しい診療をされている先生だからこそ、
エンドは専門家に任せている。

でも?誰先生にだろう?
残念ながら、勿論私ではない。

あんな先生から依頼されるような歯内療法専門医になりたい! 
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