西葛西服部歯科医院 (根管治療)

17 3月

2025年03月17日 09:06

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入り口での失敗　その4

神経へと入り口を開ける際に起こる失敗に
メタルボンドに穴を削る時です。
削る時にセラミックが欠けてしまい、壊れてしまうことがあります。

左のメタボンを外さずに、穴を開けて根管治療をしようとしましたが、
セラミックが欠けてしまいました。
下も左が治療前で、腫れていますね。
で、右が欠けてしまった絵です。

セラミックの部分は
ダイアモンドのバーで高速で水をたっぷりかけながら削るんですが、こんなリスクは付きものです。
超音波の器具もセラミックが欠ける危険があります。
細くて小さな器具を使って行う必要があります。
治療前にその危険、欠けるかもしれないって事を患者さんに説明しておかないと、
後でトラブルになりますね。

真ん中の前歯に再根管治療が必要なんですが、
ブリッジになってます。
穴を開けてくり抜いて行われていますね。
右の矢印にポストが残っていますので、
細い超音波のチップで取り除かれたそうです。
根管治療は上手くいったのですが、
先っぽのセラミックが欠けちゃったようです。

15 3月

2025年03月15日 08:57

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入り口での失敗　その3

もし歯科医がこれらを知らなければ、
穿孔、穴を開けてしまうでしょう。

左と真ん中がいつものレントゲンで、
右がCTです。
被せ物の根っこの分かれ目,
ウチマタ部分が真っ黒です。
CTで見ると穴が開いてます。
ここはくぼんでいて、薄いので危険なんです。

虫歯と前の治療を全部外した後に、
残っている歯が少なくてラバーダムが難しい時があります。
そのままでは、汚れが入って来ちゃうし、器具や薬液を飲み込ませたりしたら大変です。
ので仮に詰めたり、被せたりが必要です。
既成のポスト、ネジ式のピンが根っこに入っている時には、より気をつけなければなりません。
ほとんどの被せ物は削り取れるんですが、深い所では超音波が有効です。

上が治療前
顕微鏡で覗いた神経の入り口部分です。
オレンジ色のが古いガッタパーチャ、クスリです。
左でキラキラ光って見えてるのが、
残ったポストの金属です。
右下がその治療後です。
同じ2本の神経でも、
別々に分かれているのと、
V字に出口でくっ付いてるのですね。

12 3月

2025年03月12日 09:11

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入り口での失敗　その2

神経への入り口作りの際に起こる失敗には、
①前回にお話した点を考えていない、②仮の詰め物で壁を作ってない、③ポストの種類への注意不足、
特にチタン製はレントゲンでガッタパーチャと同じに見えて、折れてるファイルも見分けが難しいです。

虫歯と前の治療は全て取り外してから根管治療を始めないと、
隙間から細菌が入って来ては、消毒出来ません。
歯頚部、歯の頭と根っことの境目での、神経の断面によって入り口の形が決まります。
例えば楕円形なら入り口も楕円形に削ります。
古い神経の詰め物を取り除く時に器具に無理な力が掛からないように、
直線化、出来るだけ真っ直ぐなストレス少ないように道作りをします。
ガッタパーチャを削る時によく使われるのは、ゲイツのドリルです。
が、この直線化していないと折れやすいんです。

左のレントゲンで真っ白に見える棒みたいなのが、折れたゲイツのドリルです。
右から2番目のレントゲンで矢印部分の曲がりが、キツイですね。
チョット広げるだけで、右のように無理なく先っぽまで届くようになります。
更に
小臼歯の根っこがくぼみ、凹んでいる所、
大臼歯の内股の窪み部分も危険です。
薄くなってます。

瓢箪？
ウリって言われても？
豆似たいな感じに窪みが有って、薄くなりやすく、
また小臼歯は折れ易いですので要注意です。

11 3月

2025年03月11日 09:09

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入り口での失敗　その1

神経への入り口の穴を
アクセス窩洞って言います。

再根管治療を行う前に、沢山の事を考える必要があります。
まずは虫歯と前の治療を全部外し、
出来るだけ直線化、真っ直ぐに進めるように、
被せ物の種類を見分けて、
中にポストが入っているのか？
以前の失敗は？
邪魔物は？
石灰化が進んで神経が細くなっているのか？

神経の入り口です。
複数の神経が帯状につながって見えます。
まん丸な神経は少ないんです。
これをドリルで回転して削ろうとしても、
丸くしか削れないんです。

左がいつものレントゲンです。
根っこに入っているネジ、ポストが変な方向です。
右はCTで、裏側に突き抜けています。

これはチョウっと見え難いですが、
ステップが、段差ができてたり、
器具が折れ込んでいるものです。

10 3月

2025年03月10日 09:23

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準備　その2

初回の時と同じく、神経の管、根管が汚れないように
ラバーダムは必ずです。
前の被せ物を全て外してから始めるのが基本なんですが、
最近に入れたばかりでピッタリしている時には、
被せ物を残したまま、再根管治療を進めることもあります。
金属製のクランプ、ラバーダムを留めるバネ、をメタボン、陶材焼き付け冠にかけると
かける危険があります。
そんな時には
プラスチック製のクランプやゴム製のフロス、ラバーウェッジで留めるようにします。

表面はセラミックで、中身は金属被せ物、
メタルボンドって被せ物のまま
削って根管治療をしています。
で、クリーム色の羽見たいのがプラスチックのクランプで、
ラバーが外れないように留めるバネです。

右が器具を入れて撮ったレントゲンで、
4本見えますか？
ピッタリ！
上手いですね！

大きく、明るくする顕微鏡

再治療が失敗する原因の一つが、暗くて小さくてよく見えないからです。
拡大鏡よりも顕微鏡の方が、根管治療には適しています。
でもアメリカの一般の歯科医で顕微鏡を持っているのは、たったの2％です。
顕微鏡を使うか？使わないのとの、根管治療の成功率が違うのか？って比較研究は無いんですが、
でも再根管治療で顕微鏡を使った方が、
上の6番、第一大臼歯、よく悪くなる歯、で神経の見逃しが少なくなるって研究はあります。
顕微鏡によって、一本の根っこに複数本の神経がある時に見逃さない様になります。
いわゆる第四根管、4本目の神経の見逃しが多いんです。

顕微鏡無しで見逃す、もう一つがヒビです。
顕微鏡を使うことで、より快適により良い治療結果が期待できるのです。

矢印の所にヒビが見えます。

顕微鏡によって明るく大きく見えることで、
削るのを小さく出来、失敗を避けられ、前の失敗もうまく治療できるのです。

10 3月

2025年03月10日 09:23

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準備　その2

初回の時と同じく、神経の管、根管が汚れないように
ラバーダムは必ずです。
前の被せ物を全て外してから始めるのが基本なんですが、
最近に入れたばかりでピッタリしている時には、
被せ物を残したまま、再根管治療を進めることもあります。
金属製のクランプ、ラバーダムを留めるバネをメタボン、陶材焼き付け冠にかけると
かける危険があります。
そんな時には
プラスチック製のクランプやゴム製のフロス、ラバーウェッジで留めるようにします。

8 3月

2025年03月08日 09:10

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再根管治療の準備　その1

麻酔

神経がないんだから、再治療には麻酔は要らない
っていう歯科医や患者さんもいます。
麻酔無しでも、行うことは可能でしょう。
しかし限られた場合であって、全部の歯で麻酔無しで行うのは無理です。
麻酔をした方が患者さんも協力し易いです。
痛みを伴わない方がより速く、より簡単に行えます。

隔離？
横から唾液などが入ってこないように、壁で囲う？スキマを無くす。
再根管治療が必要って歯は、
前の治療にスキマが開いている、
虫歯や色が変わってしまい見た目の問題が有る、
痛みや腫れなどの症状がある、レントゲンでカゲが有る等で最初の根管治療が失敗した。

レントゲンで白く見えるのが詰め物や被せ物。
その境目に黒くなっているので、虫歯がまた出来ちゃった。
下の歯ではセラミックが欠けています。
一本には根っこに黒いカゲも見えます。

白いクスリが短くて、根っこにも黒いカゲが。
根元の歯ぐきも腫れています。

7 3月

2025年03月07日 09:16

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再根管治療

その歯は再根管治療を行うか？行わないか？は、多くが語られてきています。
しかし不十分な根管治療がずっと前に行われていて、
何もカゲが無いからって、
そのまま新しく被せるのはよく有る問題です。
そんな歯の多くがいずれカゲが出来てきて、
被せてから直ぐにやり直さなければならなくなるんです。

レントゲンでの右の真ん中の歯、
一番は随分と前に根管治療をされて何ともなかったそうですが、
新しく被せて直ぐに痛みが出てきました。
右が被せて6ヶ月後ものです。
矢印部分にハッキリとしカゲが有りますね左の治療前では鼻が重なっているので、白っぽくて見え難いからでは？

患者さんと考えを共有する。
治り具合に影響しそうな事を患者さんと共有するのが大切です。
もし歯科医だけで今の問題点を抱え込み、患者さんと共有しなければ、
短期間に治療が失敗となった時に患者さんは、それを受け入れてもらえません。
根管治療における患者さんからの苦情の原因の一つが、十分な情報を聞いていなかったから
という研究があります。
全体的な説明の際に、全てのリスクと困難な問題についてを共有すべきです。
歯科医は平易な言葉で、専門用語でなく、説明すべきです。
成功率、
他の治療法との費用の違い、
かかる期間、
長持ちしそうか、
治療中とその後に期待できる生活の質は？

5 3月

2025年03月05日 09:06

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他の治療方法は？その結果は？

最も重要なのは、
診査し、レントゲンを調べて、どんな治療法があるのか、患者さんの望んでいることを聞き、
適切な診断をして可能な治療法を示すことです。
限られた治療方法だけを勧めるのは、問題の元になります。

その歯その歯に応じて治療計画を考えるのが、大切です。
患者さんの希望、治療費、長持ちしそうか？によって治療法を考えないとなりません。
歯周病や被せ物の状態から、その歯を残すよりも抜いてインプラントを勧めることもあります。

左上が最初のレントゲンで、
被せ物を外すと残っている歯が少ないです。
右のレントゲンです。
で、歯周病と被せる専門医へ長持ちしそうか？相談し、
抜いてインプラントとなりました。
下のネジがインプラントです。

もちろん、専門医同士の協力によって歯を残せるものもあります。
前の治療の際に起こった失敗を治せる技術と設備が自分に有るのか？
自分に出来るのか？を考えないとなりません。
最新の診療ガイドラインに常に更新していかなければなりません。
その時期における標準的な治療方法であるべきです。

4 3月

2025年03月04日 09:05

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再根管治療のリスク

再治療の良いとこ、悪いとこ

再治療の起こり得る問題点と期待できる効果の説明が必要です。
患者さんが思っている勘違いに多いのが、
インプラントは永久にもって、手入れも必要無い？
再根管治療とインプラントの長持ち具合は、ほとんど変わりません。
インプラントでは、修理などの追加の治療が必要です。
インプラントの周りの歯ぐき、、ではないんですが、、粘膜の炎症は43%、骨にまで広がったのは22%と報告されています。
ご自分の歯を再根管治療を行なって残すならば、
短い治療期間で美しく機能的な歯を長持ちさせることも。
再根管治療でのリスクで
一番は歯が折れてしまうこと、
後で外科的な根管治療が必要となるかも、
抜いてインプラントに変えないといけなくなるかもしれません。
再根管治療における問題は、そのリスクと効果についての情報不足によって起こるのです。

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