西葛西服部歯科医院 (根管治療)

21 6月

2025年06月21日 08:58

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レントゲンでの誤り　その2

いつものレントゲンは2次元の平面像であって、すべてを表してはいない。
3次元のCBCTはその欠点を補っており、根管治療の結果評価にも大きな価値がある。
周囲のものを重ならずに見ることが可能です。
他の機器と同様に、経過や検査を考慮せずにCBCTも使い方を誤れば、
治療を間違うことになる。
トラビネジャット先生は
普通のレントゲンでは根っこの病気が無い歯が、
CBCTではどの様に見えるのか？を調べました。
歯根膜、根っこの周りに見える黒いスジ、骨との靭帯、
ほとんどの根っこ(53%)でその幅は0.5ミリ以下、
27%が0.5～1ミリ、
15%が1～1.5ミリ、
1%で1.5～2ミリ、
2%が2～3ミリ、
3%が2.5ミリ以上。
CBCTでの根っこの像は必ずしも病的な状態を表すものではない。
通常のレントゲンでの影、検査での異常、症状も無いのに、
CBCTでのカゲをもって治療を行うのは、やり過ぎ、過剰な治療となる。
CBCTの限界を知り、誤った診断や過剰な治療を防がなければなりません。

20 6月

2025年06月20日 08:51

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レントゲンでの誤り

硬組織、歯とか骨の検査にはレントゲンは欠かせません。
しかしレントゲンにばかり頼り過ぎ傾向があります。
臨床での診査や患者さんの主訴への注意が向けられずに。
そうなると、診断ミスし不必要な治療を行わなかったり。
根管治療をされた多くの歯の根っこに影が見つかります。
が、それは治りつつあるのか？その途中なのか？あるいは治らないのか？は1枚のレントゲンでは分かりません。

レントゲンだけでなく、今までの変化、検査結果、時間の経過を総合して、
その根管治療は治った、治りつつある、治っていない、あるいは機能していると判断します。
レントゲンを正確に比較するために、ヒズミなく同じ方向から撮らないとなりません。

18 6月

2025年06月18日 09:00

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診査と検査での誤り

検診の時に、治療前の時と同じシステム化された診査を行うべきです。
様々な方法、経過、器具を使った検査やレントゲンから病的な変化が無いか？を調べます。
歯を支えている所を調べるためにたたいてみたり、触れて、動くかどうか、歯周ポケットは無いか、温度や電気刺激に神経が反応するのか？
その結果を治療前や近くの歯と比べます。
歯の神経と根っこの診断を前との違いがあるか？
全ての神経を見つけたか？神経は無かったのか？生きてる？死んでる？

システム化していないと、誤り易いです。
レントゲンだけに重きを置いて、臨床検査を軽んじたり。
注意深くすれば、患者さんの微妙な反応の違いを見つけられるでしょう。

歯科医は前の根管治療の質を主観的に述べるより、客観的に診査結果を伝えるようにすべきです。
患者さん中心の結果を大切にはされてこなかったと言えます。
生活の質、満足感、不安、恐れ、痛み、歯が長持ちするのか？費用などを考慮して最善の決断をすべきです。

17 6月

2025年06月17日 09:03

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成功とは？

根管治療の成功と失敗の判断基準は、今では様々です。
広く使われている器具を元に予後の判断をしてるものをみますが、
この方法で削ったから治るだろう？といった、
しかし個々の患者さんの治療結果を測るに適しません。

治療前に神経が生きていて、根っこに病気がない歯では、
症状がなくて、治療後にも根っこに病気ができてなければ成功と言えるでしょう。
同じく、
新たに症状が出てきたり、根っこに病気ができたならば失敗です。
神経が死んでいた歯では、根っこの先に病気が有っても無くても、
症状が無くて、根っこに病気が治っているならば成功です。
症状が有ったり、根っこの病気が大きくなっていたら失敗です。

根管治療した歯の結果を評価するために、
アメリカ歯内療法学会では患者さん中心とした考え方を提案しています。

⚫️治った　　　機能していて、何ら症状が無く、レントゲンでの影が無いかすごく小さい
⚫️治っていない　　　機能せずに、症状も有り、レントゲンの影が有っても無くても
⚫️治ってきている　　　症状が無く機能していて、影が有っても機能には影響、支障が無い
⚫️機能している　　　　その歯が口の機能として役に立っている

こういった基準を患者さん、歯科医、保険会社の間で理解し合っていないと、
混乱、失望、不信感へとなりかねません。
それぞれが治療の結果への予想や期待が異なっていたのです。
患者さんは快適で、機能的、審美的に問題なければ満足されます。
歯科医は理想を求めていて、多少の犠牲を払ってでも
痛みも不快感もなく、臨床的にもレントゲン上でも病気が無くなることに意識が向いています。
保険会社は治療の受け易さ、質、費用、長持ちするかを計ります。
治療の質を下げずに、これらを全て満足させるのは困難です。
しかし患者さんの根管治療結果への期待、望んでいる事を知らずには、成功は難しくなるでしょう。

16 6月

2025年06月16日 09:04

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治療結果の評価

根管治療の目的は
虫歯やケガによって歯の神経や根っこの病気で困っている患者さんに
長きに渡る快適性、機能と審美を提供することにある。
そのために
カンペキに清掃しキレイにして細菌とその毒素を取り除き、
詰めて被せて再感染を防ぎます。

治療後の検診や結果の評価する際にも、間違えが起こり得ます。
治療結果を間違えると、
必要な治療を行わなかったり、逆に不必要な治療をしてしまって
時間、費用、治療への不満が増して法的な問題へて発展しかねません。

こういったトラブルには
①成功と失敗の定義
②診査、検査について
③レントゲンの判断
④治癒期間の誤り
⑤成功率の理解
⑥治らなかった時の他の治療法
などが関係します。
しかし最も多い誤りは、治療後の患者さんを積極的に評価に呼ばない事です。

14 6月

2025年06月14日 09:11

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歯ぐきの治り具合

手術後の歯ぐきの具合をあまり早く評価すると、間違えの元です。
チャント基本通りに切開のデザイン、剥離、牽引、縫合と行っていれば、自然と上手く治ってくれます。

歯ぐきに段差が出来てて、あまりキレイとは言えない具合ですが、
右が一年後です。
狙ってそうなったのか？は分かりませんが、
少し長くなったような？気もしますが。

退縮、歯ぐきの下がり、痩せ

歯ぐきが根っこ方向に下がってしまう事があります。
根っこの表面のセメント質上の線維や周りの骨が無くなったためです。
歯周病、悪いかみ合わせ、歯ブラシやフロスのやり過ぎ、炎症、根っこが出ていて歯ぐきが薄いなどが原因です。
そこだけにも、全体的にも起こることもあります。

歯内療法の外科手術で起こる時は、開いた歯ぐきの戻し方、引っ張り過ぎて血流が悪くなって、切り方が悪い、あるいは引っ張り方が悪い。
出来るだけ下がらないようには
根っこに付いてる組織を傷つけずに、歯ぐきに緊張が掛からないように縫うようにします。
薄い歯ぐきは下がり易いです。

厚い歯ぐきは下がりにくいんですが、逆に歯周ポケットが深くなり易いんです。
どこにメスを入れるのか？も大切です。
歯ぐきの下に切開する方法と比べて、歯ぐきの際、フチから開ける方が下がり易いです。
特に被せてある歯に歯ぐきの際から切開すると、差し歯の継ぎ目が見えるようになるかもしれません。
そんな時には垂直牽引縫合が有効です。

前もってその可能性を伝えておくのが一番です。

13 6月

2025年06月13日 08:37

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腫れと青あざ

血腫、青あざ？は傷ついた血管からの血が集まってできます。
もし動脈でしたら、著しく出血して、血腫とともに顔の中や外が腫れあがります。
上顎結節で起こり得ます。
下顎孔への伝達麻酔でも報告が有ります。
出血を繰り返さないか？感染症を引き起こさないか？を注意して診ていきます。
感染が認められたなら、先ずは抗菌薬を使います。
手術の前に、歯ぐきや顔にも少し腫れ、青く色が付いたりする可能性を説明しましょう。

左下の奥歯の手術後1週間です。
下なのに、目の辺りにも腫れて青くなっています。

血腫は血の固まりなので、溶けて消えていくのですが
２週間位かかるかもしれません。
血液は細菌の栄養になり得るので、感染症への注意が大切です。

11 6月

2025年06月11日 09:03

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知覚異常

感覚異常とは、焼けるような、チクチクした、あるいは鈍くて感じないといったものです。
患者さんは熱っぽい、冷たい、焼けるよう、ズキズキ、チクチク、ジンジン、針で刺すような、鈍い、アリがはっているようだと言われます。

歯科での感覚異常には、全身の病気からくるものとそこの場所によるものが有ります。
全身の病気としては、多発生硬化症、サイコイドーシス、癌の転移、感染症、白血病、リンパ腫。
その場の理由には、怪我、例えば下アゴの骨折、腫瘍やデキモノによる圧迫、もぐった歯、骨髄炎、根っこやインプラントの感染、抜歯や麻酔注射や根管治療によるトラブルなどが。

通常の治療に反応しなければ、神経外科的な治療が必要になります。
手術は神経の変性が起こる前に行われるべきです。

手術の適応と効果は様々で、よく証明されていません。
全く元通りに戻ることは期待できません。
外科処置を繰り返すことで、更なる外傷が加わって逆効果になるかもしれません。

感覚異常が起こり得る事を前もって説明していないと問題になります。
説明したならば、同意書にサインをして頂くべきです。
CBCTで治療計画を立てることによって、神経の位置、傷付ける危険性を知ることが可能です。

上の2枚がよく撮るレントゲンです。
下の奥歯、第一大臼歯、6番の根っこに大きな黒い影がありますね。
ピッタリと詰めてあるのに。
で、外科するとなると、
クチビルの神経の出口に近そうです。
で、下のCBCTを見ると矢印部分が神経の出口、頤孔です。

似たような歯ですが、
こっちは神経の大元は離れてはいるんですが、下の方の丸いのです。
でも矢印の枝、神経の枝分かれが根っこ近くに有ります。

10 6月

2025年06月10日 08:52

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手術後の問題　その1

開口障害

筋肉が痙攣して、口が開きにくくなる事です。
麻酔方法によっては、口が開きにくくなる事があります。
下歯槽神経への伝達麻酔や上の奥歯への麻酔時です。
ハリが筋肉を傷付けたり、血管に当たって内出血したためです。
麻酔液を押し出す前に引いて吸い込むと血管に入っていないかが分かります。
急性期には筋肉の痙攣し口が開かなくなり、慢性化してしまう可能性があります。
予防には深く入れない、下歯槽神経へ何度も行わない事です。
起こってしまった際には、温める、痛み止め、抗生物質や筋弛緩剤を飲んでもらいます。
慢性化した開口障害では、時には外科手術が行われることもあります。

9 6月

2025年06月09日 08:31

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手術後の注意点

術後の注意の説明は大切です。
腫れや不快感が起こり得ます。
冷えピタのような冷やすものを20分付けて、5分休むを数時間行うと楽になります。
痛み止めの薬もお出しします。
少ししみ出るような出血があるかもしれません。
ぬれたガーゼを乗せて15分ほど指で押してあげて下さい。
クチビルを引っ張って、傷口を見ようとしないで下さい。
傷口が開いたり、糸が緩んでしまいますので。
24時間後には食後に温い食塩水でゆすいでもいいでしょう。
優しく歯ブラシはかけてください。
術後の食事は柔らかく、タンパク質の豊富なものを、水分も多く取って下さい。
タバコは3日は控えて下さい。
出血が多かったり、強い痛みや腫れ、熱が出たなんて時には、直ぐにご連絡下さい。
糸は4～7日後には取るべきです。
適切な注意を伝えておかないと、患者さんは不必要に心配になります。
緊急時の連絡先も教えておけば、なお安心でしょう。

友人が歯が痛いのでと、休みの日に呼び出されて時もありましたのでね？

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